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腰椎間盤突出癥

（一）概述

1.定義

腰椎間盤突出癥系因腰椎間盤發(fā)生退行性變，并在外力的作用下，使纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根而引起以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。是臨床最常見的腰腿痛原因之一。

2.發(fā)病年齡

好發(fā)于20——40歲青壯年。

3.發(fā)病部位

下腰部是全身應(yīng)力的集中點，負重及活動度大，損傷的幾率高，是腰椎間盤突出的好發(fā)部位。其中以腰4、5椎間盤發(fā)病率最高，腰5骶1次之。

（二）病因病機

1.發(fā)病原因

（1）內(nèi)因：隨著年齡的增長，以及在日常生活工作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤不斷發(fā)生退行性變，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，形成腰椎間盤突出。

（2）外因：急性或慢性損傷，當腰椎間盤突然或連續(xù)受到不平衡外力作用時，如彎腰提取重物時，姿勢不當或準備欠充分的情況下搬動或抬舉重物，或長時間彎腰后猛然伸腰，使椎間盤后部壓力增加，甚至由于腰部的輕微扭動，如彎腰洗臉時、打噴嚏或咳嗽后，發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核向后側(cè)或后外側(cè)突出。

由于椎間盤退變是發(fā)病的重要內(nèi)在因素，少數(shù)患者無明顯外傷史，只有受涼史而發(fā)病，多為纖維環(huán)過于薄弱，肝腎功能失調(diào)，風寒濕邪乘虛而人，腰部著涼后，引起腰肌痙攣，促使已有退行性變的椎間盤突出。

2.引起腰腿痛的原因

纖維環(huán)破裂時，突出的髓核壓迫和擠壓硬脊膜及神經(jīng)根，是造成腰腿痛的根本原因。若未壓迫神經(jīng)根時，只有后縱韌帶受刺激，則以腰痛為主；若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根時，則以腿痛為主。

坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3五條神經(jīng)根的前支組成，故腰4、5和腰5、骶1的椎間盤突出，引起下肢坐骨神經(jīng)痛。初起神經(jīng)根受到激惹，出現(xiàn)該神經(jīng)支配區(qū)的放射痛、感覺過敏、腱反射亢進等現(xiàn)象。日久突出的椎間盤與神經(jīng)根、硬膜發(fā)生粘連，長期壓迫神經(jīng)根，導致部分神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)支配區(qū)放射痛、感覺減退、腱反射減弱甚至消失等現(xiàn)象。

3.突出的類型

（1）側(cè)突型：多數(shù)髓核向后側(cè)方突出，單側(cè)突出者，出現(xiàn)同側(cè)下肢癥狀。

（2）兩側(cè)突型：髓核自后縱韌帶兩側(cè)突出，則出現(xiàn)雙下肢癥狀，多為一先一后，一輕一重，似有交替現(xiàn)象。

（3）中央型：髓核向后中部突出，有的偏左或偏右，壓迫馬尾甚至同時壓迫兩側(cè)神經(jīng)根，出現(xiàn)馬鞍區(qū)麻痹及雙下肢癥狀。

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