【病理學(xué)】

　　有一長(zhǎng)期吸煙的病人，經(jīng)常咳嗽，現(xiàn)以肺部感染入院，作痰涂片檢查，發(fā)現(xiàn)脫落的氣管粘膜上皮中有鱗狀上皮，但細(xì)胞無(wú)異型性，此為：

　　A.氣管粘膜上皮鱗狀化生

　　B.痰中混有食管上皮

　　C.痰中混有口腔上皮

　　D.氣管粘膜上皮不典型增生

　　E.氣管粘膜上皮間變

　　答案及解析：A

　　鱗狀上皮化生多發(fā)生于氣管和支氣管粘膜，如慢性支氣管炎時(shí)，原支氣管內(nèi)襯的假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮可轉(zhuǎn)化為復(fù)層鱗狀上皮，稱鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生還可見于慢性宮頸炎時(shí)的宮頸管粘膜、慢性膽囊炎及膽石癥時(shí)的膽囊粘膜、腎盂結(jié)石的腎盂粘膜等。鱗狀上皮化生是一種適應(yīng)性表現(xiàn)，通常是可復(fù)性的，但若持續(xù)存在，則有可能成為鱗狀細(xì)胞癌的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。不典型增生，細(xì)胞有異型性，這個(gè)是鑒別要點(diǎn)，請(qǐng)務(wù)必掌握。

　　【消化系統(tǒng)】

　　男性，32歲，十二指腸潰瘍病史1年，口服藥物治療，因12小時(shí)前嘔吐鮮血來(lái)診，血壓為80／50mmHg，輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)。查體：貧血貌，劍突下壓痛，腹軟，此病人最適宜的治療方法是

　　A．快速補(bǔ)液、輸血

　　B．靜脈注射止血藥

　　C．胃鏡電凝止血

　　D．急診剖腹手術(shù)

　　E．應(yīng)用血管活性藥物

　　答案及解析：D

　　電凝止血適用于出血較少，出血的具體位置確定后方能進(jìn)行，不能盲目操作。 患者經(jīng)過(guò)輸血1000ml后，血壓仍有波動(dòng)，貧血貌，考慮是大失血，必須行手術(shù)止血 。

　　【兒科學(xué)】

　　12個(gè)月女嬰，近日來(lái)手足震顫，面色蒼黃，智力落后、少哭不笑，查體：皮膚粘膜蒼黃，肝脾輕度腫大，踝陣攣(+)，化驗(yàn)：RBC2.0×10¹²／L，HB 90g／L，WBC 4×10⁹／L，中性粒細(xì)胞分葉過(guò)多。其診斷應(yīng)是:

　　A.再生障礙性貧血

　　B.營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　C.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血

　　D.營(yíng)養(yǎng)性混合性貧血

　　E.感染性貧血

　　答案及解析：C

　　營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血起病緩慢，多見于嬰幼兒。葉酸缺乏者4～7個(gè)月發(fā)病、而維生素B₁₂缺乏者則在6個(gè)月以后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)如下：（一）一般表現(xiàn)：多呈虛胖體型或輕度浮腫，毛發(fā)稀疏、發(fā)黃，偶見皮膚出血點(diǎn)。（二）貧血表現(xiàn)：輕度或中度貧血占大多數(shù)，面色蠟黃、疲乏無(wú)力。常伴有肝、脾、淋巴結(jié)腫大。（三）精神神經(jīng)癥狀：表情呆滯、嗜睡、對(duì)外界反應(yīng)遲鈍、少哭或不哭、智力發(fā)育和動(dòng)作發(fā)育落后、甚至倒退，此外尚有不協(xié)調(diào)和不自主的動(dòng)作，肢體、頭、舌甚至全身震顫、肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽(yáng)性，淺反射消失，甚至抽搐。（四）消化系統(tǒng)癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。（五）血像：呈大細(xì)胞性貧血，可見嗜多色性及嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，也可見豪-周氏小體及卡波氏環(huán)。 白細(xì)胞數(shù)稍低，粒細(xì)胞胞徑增大，核分葉過(guò)多（核右移），分葉可超過(guò)5個(gè)以上，常出現(xiàn)在紅細(xì)胞改變前，故對(duì)早期診斷有重要意義。

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　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)師：《答疑周刊》2010年第09期word文檔下載