【呼吸系統(tǒng)】

　　患者，男性，65歲。COPD急性發(fā)作伴發(fā)熱，使用頭孢他啶l0天，體溫曾降至正常，癥狀緩解3天后再次出現(xiàn)發(fā)熱，檢查發(fā)現(xiàn)口腔黏膜有白色念珠菌感染，此時(shí)抗生素?cái)M改用

　　A．紅霉素

　　B．氯霉素

　　C．青霉素

　　D．兩性霉素B

　　E．環(huán)丙沙星

　　答案及解析：D

　　COPD急性發(fā)作患者經(jīng)廣譜抗生素治療好轉(zhuǎn)后再次發(fā)熱，口腔有白色念珠菌感染，考慮為繼發(fā)的二重感染，治療應(yīng)選用抗真菌藥。紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，是支原體、衣原體感染的首選用藥，對(duì)真菌不敏感；氯霉素對(duì)真菌無(wú)效；青霉素對(duì)真菌無(wú)作用；環(huán)丙沙星屬于喹諾酮類藥物，對(duì)真菌無(wú)效；兩性霉素B是多烯類抗深部真菌抗生素，是治療深部真菌感染的首選藥物。

　　【泌尿系統(tǒng)】

　　男，29歲，腰痛、尿頻、尿急、血壓160／105mmHg；尿蛋白(2+)，沉渣紅細(xì)胞8～10／HP，白細(xì)胞l5-20／HP。腎盂造影示右腎縮小，腎盞擴(kuò)張，最可能診斷是

　　A．慢性腎炎

　　B．慢性腎盂腎炎

　　C．多囊腎

　　D．腎結(jié)核

　　E．腎盂積液

　　答案及解析：B

　　有尿路感染癥狀，有腎臟縮小及腎盞變形，應(yīng)考慮慢性腎盂腎炎。腎結(jié)核也好發(fā)于單側(cè)腎，但一般有低熱，無(wú)明顯腰痛。

　　【內(nèi)分泌系統(tǒng)】

　　女，29歲，患甲狀腺功能亢進(jìn)Graves病，突然出現(xiàn)雙下肢不能動(dòng)。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無(wú)肌萎縮。血鉀測(cè)定2．2mmol／L，你認(rèn)為最可能是下列哪種情況

　　A．慢性甲亢性肌病

　　B．周期性麻痹

　　C．周圍神經(jīng)炎

　　D．重癥肌無(wú)力

　　E．癔癥

　　答案及解析：B

　　甲亢患者可同時(shí)合并周期性麻痹或重癥肌無(wú)力等，而據(jù)血鉀低可知該患者為低鉀性麻痹，故首先考慮B。周期性麻痹臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的弛緩性骨骼肌癱瘓或無(wú)力，好發(fā)于青壯年，以雙下肢無(wú)力最常見(jiàn)，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常。 重癥肌無(wú)力臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解，因而表現(xiàn)為晨輕暮重的特點(diǎn)，以年輕女性和老年男性易患，眼肌是重癥肌無(wú)力最易受累的肌群，部分患者最終因呼吸肌受累而死亡。

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)：《答疑周刊》2010年第16期