海洛因（Heroin）

　　別名：Diacetylmorphine、Acetomophine、二乙酰嗎啡、白粉、Horse、Smack、H、Stuff、Junk，根據(jù)用途和純度不同又分出3號、4號海洛因。三號海洛因又稱為“香港石”、“棕色糖”、“白龍珠”等。

　　一、中毒原因

　　本品為非醫(yī)用藥品，中毒者幾乎均為非法過量或長期使用所致。

　　二、藥理和毒理

　　海洛因進(jìn)入人體后，首先被水解為單乙酰嗎啡，然后再進(jìn)一步水解成嗎啡而起作用。海洛因的水溶性、脂溶性都比嗎啡大，故它在人體內(nèi)吸收更快，易透過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的反應(yīng)，具有比嗎啡更強(qiáng)的抑制作用，其鎮(zhèn)痛作用亦為嗎啡的4～8倍。毒性是嗎啡的5倍以上，致死量0.06～0.2g.口服后肝臟首過作用明顯，其生物利用度為零，僅作腸外給藥。常用劑量連續(xù)使用兩周甚至更短即可成癮（吸食海洛因二次后，大多數(shù)情況下都會(huì)使人上癮），由此產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物依賴。海洛因的戒斷癥狀在36～72小時(shí)達(dá)到頂峰。用海洛因靜脈注射，其效應(yīng)快如閃電。整個(gè)身體、頭部、神經(jīng)會(huì)產(chǎn)生一種爆發(fā)式的快感，作用時(shí)間3～6小時(shí)。

　　三、診斷要點(diǎn)

　　臨床表現(xiàn)：

　　急性中毒與嗎啡基本相同，但非心源性肺水腫和心律失常更常見，可引起猝死。

　　中毒的主要癥狀是：瞳孔縮小如針孔，皮膚冷而發(fā)黑，呼吸極慢，深度昏迷，呼吸中樞麻痹，衰竭而致命。

　　海洛因吸毒者極易發(fā)生皮膚菌的感染，如膿腫、敗血癥、破傷風(fēng)、肝炎、艾滋病等，甚至?xí)蚣毙灾卸径劳觥?/P>

　　海洛因的戒斷癥狀一般表現(xiàn)為：焦慮、煩躁不安、易激動(dòng)、流淚、周身酸痛、失眠、起"雞皮疙瘩"、有灼熱感、嘔吐、喉頭梗塞、腹部及其他肌肉痙攣、失水等。還出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、精神亢奮、全身性肌肉抽搐、大量發(fā)汗或發(fā)冷，男性還會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性的陰莖勃起甚至射精，或二者兼而有之。

　　四、治療

　　1.一旦診斷明確，應(yīng)立即應(yīng)用納洛酮，不要延誤。及早、迅速、足量應(yīng)用納洛酮，能迅速逆轉(zhuǎn)海洛因?qū)粑袠械囊种?，搶救成功率較高。治療過程中必須密切注意觀察生命體征，重點(diǎn)觀察呼吸、心肺功能、腦水腫等癥狀表現(xiàn)，并注意防治。

　　2.一般處理原則（1）立即給氧，氧流量5L.min/L，并保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管內(nèi)插管給氧；（2）迅速建立兩條靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，海洛因中毒患者酸中毒較深，應(yīng)早期使用堿性藥物，使用速尿以利尿和加速海洛因代謝產(chǎn)物排出；（3）合理使用呼吸興奮劑；（4）合理使用糖皮質(zhì)激素及脫水劑；（5）保護(hù)腎功能及留置導(dǎo)尿管，觀察尿量；（6）對并發(fā)心律不齊、肺水腫、腦水腫、急性腎功能衰竭者，按有關(guān)臨床急救措施處理；（7）及時(shí)處理其它合并癥。

　　3.參考方案：對呼吸停止者立即行心肺復(fù)蘇；保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸；快速建立靜脈通道，首次靜推納洛酮0.4～1.6mg（平均0.8～1.2mg），必要時(shí)5～15min重復(fù)一次，輸液中可用納洛酮1.2mg+10葡萄糖液250ml持續(xù)靜滴，30分鐘滴完，總量0.4～7.2mg.對心源性肺水腫患者，用速尿20mg+西地蘭0.4mg，地塞米松10mg靜推，無緩解者加用東莨菪堿0.3～0.9mg靜滴，30min后重復(fù)1～3次。同時(shí)配合呼吸興奮劑。

　　4.有報(bào)道認(rèn)為納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療海洛因中毒，可縮短呼吸抑制及蘇醒時(shí)間，效果優(yōu)于單用納洛酮。

　　五、預(yù)防

　　主要是宣傳教育及禁毒，避免使用。