確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考核“汗證的診斷要點(diǎn)/類(lèi)證鑒別/理法方藥”

2020-06-24 09:15 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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1.診斷要點(diǎn)

(1)不因外界環(huán)境影響，在頭面、頸胸，或四肢、全身出汗者，晝?nèi)蘸钩鲣阡?，?dòng)則益甚為自汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止為盜汗。

(2)除外其他疾病引起的自汗、盜汗。作為其他疾病過(guò)程中出現(xiàn)的自汗、盜汗，因疾病不同，各具有該疾病的癥狀及體征，且出汗大多不居于突出地位。

(3)有病后體虛、表虛受風(fēng)、思慮煩勞過(guò)度、情志不舒、嗜食辛辣等易于引起自汗、盜汗的病因存在。

2.類(lèi)證鑒別

(1)汗證與脫汗：脫汗表現(xiàn)為大汗淋漓，汗出如珠，常同時(shí)出現(xiàn)聲低息微，精神疲憊，四肢厥冷，脈微欲絕或散大無(wú)力，多在疾病危重時(shí)出現(xiàn)，為病勢(shì)危急的征象，故脫汗又稱(chēng)為絕汗。其汗出的情況及病情的程度均較自汗、盜汗為重。

(2)汗證與戰(zhàn)汗：戰(zhàn)汗主要出現(xiàn)于急性熱病過(guò)程中，表現(xiàn)為突然惡寒戰(zhàn)栗，全身汗出，發(fā)熱，口渴，煩躁不安，為邪正交爭(zhēng)的征象。若汗出之后，熱退脈靜，氣息調(diào)暢，為正氣拒邪，病趨好轉(zhuǎn)。與陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和之自汗、盜汗迥然有別。

(3)汗證與黃汗：黃汗汗出色黃，染衣著色，常伴見(jiàn)口中黏苦，渴不欲飲，小便不利，苔黃膩，脈弦滑等濕熱內(nèi)郁表現(xiàn)?？梢詾樽院?、盜汗中的邪熱郁蒸型，但汗出色黃的程度較重。

3.證治分類(lèi)

(1)肺衛(wèi)不固證

主癥：汗出惡風(fēng)，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，易于感冒，體倦乏力，周身酸楚，面色白少華，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：益氣固表。

方藥：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。常用桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、黃芪、防風(fēng)。

氣虛甚，加黨參、白術(shù)健脾補(bǔ)肺；兼有陰虛，而見(jiàn)舌紅、脈細(xì)數(shù)者，加麥冬、五味子養(yǎng)陰斂汗；兼陽(yáng)虛者，加附子溫陽(yáng)斂汗；汗多者，加浮小麥、糯稻根、龍骨、牡蠣固澀斂汗；如半身或局部出汗者，可配合甘麥大萆湯甘潤(rùn)以緩急。中成藥可用玉屏風(fēng)顆粒。

(2)心血不足證

主癥：自汗或盜汗，心悸少寐，神疲氣短，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血補(bǔ)心。

方藥：歸脾湯加減。常用人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、龍眼肉、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、牡蠣、浮小麥。

血虛甚者，加制首烏、枸杞子、熟地黃補(bǔ)益精血。

(3)陰虛火旺證

主癥：夜寐盜汗，或有自汗，五心煩熱，或兼午后潮熱，兩顴色紅，口渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：當(dāng)歸六黃湯加減。常用當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、五味子、烏梅。

汗出多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固澀斂汗；潮熱甚者，加秦艽、銀柴胡、白薇清退虛熱；兼氣虛者，加黃芪益氣固表。以陰虛為主，而火熱不甚，潮熱、脈數(shù)等不顯著者，可改用麥味地黃丸補(bǔ)益肺腎，滋陰清熱。

(4)邪熱郁蒸證

主癥：蒸蒸汗出，汗黏，汗液易使衣服黃染，面赤烘熱，煩躁，口苦，小便色黃，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。