14日下午，第46屆LouisF.Bishop演講吸引了眾多與會(huì)者的關(guān)注。美國斯坦福大學(xué)RobertA.Harrington教授以“急性冠脈綜合征（ACS）的25年：合作研究和培訓(xùn)下一代的典范”為題娓娓道來一個(gè)既與我們臨床實(shí)踐密切相關(guān)又意義深遠(yuǎn)的故事。伴隨Harrington教授的講述，記者頓覺，原來在ACS發(fā)展歷程以及未來心血管健康探索之途，創(chuàng)新，一直都在。
RobertA.Harrington教授
Harrington教授在開場后首先指出，1990年~2010年的20年間，全球致死和致殘的主要病因發(fā)生了重要變化，缺血性心臟病從第4位躍至第1位。但可稱為好消息的是，隨著研究進(jìn)展，心血管疾病死亡率呈下降趨勢。具體到ACS，在美國每年157萬因ACS住院的患者中，多數(shù)為非ST段抬高（NSTE）-ACS患者，其治療在過去25年間發(fā)生了巨大變化。Harrington教授演講的大部分時(shí)間用來細(xì)致梳理了其心目中NSTE-ACS領(lǐng)域最重要的10項(xiàng)進(jìn)展，使我們對其概貌一目了然：通過心電圖檢查劃分ST段抬高（STE）-ACS和NSTE-ACS；多項(xiàng)臨床實(shí)踐指南發(fā)布和更新；對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層和風(fēng)險(xiǎn)評分；阿司匹林和普通肝素（UFH）被用作基本治療；肌鈣蛋白被用于危險(xiǎn)分層和預(yù)測治療反應(yīng)；應(yīng)用糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑；應(yīng)用血小板二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑和其他受體拮抗劑；開展早期侵入性治療；關(guān)注住院后風(fēng)險(xiǎn)；開展全球?qū)W術(shù)合作。
以指南為例，Harrington教授介紹，從1994年首部關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛的指南發(fā)布到2014年美國心臟學(xué)會(huì)（AHA）/ACC推出《NSTE-ACS患者管理指南》，指南在不斷更替中影響著臨床實(shí)踐。2006年，有研究報(bào)告，指南依從性每增加10%，患者死亡率就會(huì)下降11%。2009年，關(guān)于不穩(wěn)定性心絞痛/非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）的指南中，獲得A級證據(jù)支持的推薦意見已達(dá)23.6%，在心血管指南中僅次于心力衰竭指南（26.4%）。
談到開展臨床研究，Harrington教授強(qiáng)調(diào)，每項(xiàng)研究背后都是海量的工作。他以IMPROVE-IT為例列舉了一系列數(shù)字：9次數(shù)據(jù)安全監(jiān)測委員會(huì)審查；33次研究者會(huì)議；14709例臨床事件委員會(huì)（CEC）裁決事件；超過3萬次的監(jiān)測隨訪……學(xué)術(shù)合作是必然，Harrington教授用兩張年代不同的照片生動(dòng)進(jìn)行對比展示：不同性別、不同膚色、越來越多的人開始學(xué)術(shù)合作，學(xué)術(shù)研究組織（ARO）、合同研究組織（CRO）、制藥公司、政府等不同角色都在其中發(fā)揮作用，合作將心臟病學(xué)不同領(lǐng)域的人士聚集起來。引用美國著名女性人類學(xué)家瑪格麗特·米格（MargaretMeade）的一句話，永遠(yuǎn)不要懷疑一小部分有決心的人能夠改變世界的能力。“當(dāng)然，”Harrington教授提醒到，“下一代的培養(yǎng)不可忽視。”
在回顧ACS25年歷程中，處處可見創(chuàng)新的印記。Harrington教授說，我們處在一個(gè)創(chuàng)新的生態(tài)系統(tǒng)中，今天，我們致力于探索以下領(lǐng)域：以移動(dòng)醫(yī)療提高醫(yī)療可及性；開發(fā)可穿戴設(shè)備獲取健康數(shù)據(jù)；應(yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療滿足患者隨時(shí)隨地的需要；個(gè)體化醫(yī)療以更好地實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)測、預(yù)防和治療。新近業(yè)界還提出要360度全方位管理心血管健康，不僅要重視疾病的外在表現(xiàn)，還要關(guān)注基因?qū)W決定因素。
就在本次ACC科學(xué)年會(huì)召開的前幾天還有一個(gè)熱門話題傳遍醫(yī)療圈，一直專注創(chuàng)新的蘋果公司在其發(fā)布會(huì)上介紹了一款專為醫(yī)療研究打造的新工具ResearchKit，醫(yī)生和研究者可以方便地利用其構(gòu)建App開展大規(guī)模臨床研究。Harrington教授自豪地介紹，其所在斯坦福大學(xué)構(gòu)建的一款心臟健康A(chǔ)pp在上線第一天獲得的用戶數(shù)量即超過了既往醫(yī)學(xué)研究可能需要1年才能納入的患者數(shù)量。
聆聽完整個(gè)演講，記者已按捺不住激動(dòng)之情，從過去到現(xiàn)在再到將來，原來創(chuàng)新一直都在我們身邊。還等什么，快加入追逐心血管健康的創(chuàng)新之旅吧！
