頓咳臨床診斷：

一、診斷要點(diǎn)

1.根據(jù)流行病學(xué)資料，未接種百日咳疫苗，有百日咳接觸史。

2.臨床表現(xiàn)

（1）初咳期從起病至發(fā)生痙咳，約7-10天。病情類(lèi)似感冒，可有發(fā)熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。2-3天后熱退，鼻塞流涕漸減，而咳嗽日漸加重，由聲咳漸轉(zhuǎn)陣發(fā)性連續(xù)咳嗽，夜間為重。

（2）痙咳期持續(xù)2-4周或更長(zhǎng)。咳嗽呈陣發(fā)性、痙攣性劇烈咳嗽，咳后伴雞鳴樣吸氣聲。如此反復(fù)，患兒表情痛苦，顏面紅紫，涕淚交加，舌向外伸，舌下破潰，最后咳出大量粘痰并吐出胃內(nèi)容物，咳嗽暫緩。痙咳日輕夜重，每因情緒激動(dòng)、進(jìn)食等因素而誘發(fā)。新生兒和嬰兒常無(wú)典型痙咳，而表現(xiàn)為窒息發(fā)作，抽痙，面唇青紫等危癥。

（3）恢復(fù)期痙咳消失至咳嗽止，約2-3周醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理。本病的臨床診斷應(yīng)注意觀察幾個(gè)特殊的癥狀表現(xiàn)：痙攣性咳嗽，及面目浮腫、目睛出血、舌系帶潰瘍。對(duì)于發(fā)病初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增，日輕夜重者，應(yīng)高度懷疑本病。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血象：初咳期及痙咳期白細(xì)胞總數(shù)可高達(dá)（20—40）×10的9次方除以L，淋巴細(xì)胞占0.6—0.7.

（2）細(xì)菌培養(yǎng)：鼻咽拭子培養(yǎng)法和咳碟法作細(xì)菌培養(yǎng)，有百日咳嗜血桿菌生長(zhǎng)。

（3）血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢查血清中特異性lgM抗體，可用于早期診斷。

補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)用于回顧性診斷。

二、鑒別診斷

其他細(xì)菌及病毒感染可引起百日咳綜合征。副百日咳桿菌及腺病毒、呼吸道合胞病毒等均可引起類(lèi)似百日咳的痙攣性咳嗽，主要依靠病原體分離或血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。