外陰癌根治術主要包括外陰廣泛性切除術和根治性腹股溝淋巴結切除術，有時附加盆腔淋巴結清掃術。

　　【適應證及手術方式】

　　外陰癌手術范圍及方式目前已趨向于個體化，各臨床分期術式的選擇應以病灶部位來決定。

　?、衿?

　　1.癌灶位于外陰一側，行外陰廣泛切除及同側腹股溝淋巴結切除術。

　　2.癌灶位于外陰中部，行外陰廣泛切除及雙側腹股溝淋巴結切除術。

　?、蚱?

　　1.深部淋巴結陰性者，作外陰廣泛切除及雙側腹股溝和深部淋巴結切除術。

　　2.一側深部淋巴結轉移者，作外陰廣泛切除及雙側腹股溝淋巴結切除和一側盆腔淋巴結切除術。

　　3.雙側深部淋巴結轉移者，作外陰廣泛切除及雙側腹股溝、盆腔淋巴結切除術。

　　Ⅲ期

　　手術范圍同Ⅱ期3.。若癌灶侵犯尿道前部者，還要增加切除部分尿道。若癌灶侵犯肛門皮膚應相應切除之。

　?、羝?

　　1.癌灶侵犯肛管和/或直腸和/或下段直腸醫(yī)學教 育網 收集 整理陰道隔，除了切除外陰、深部及盆腔淋巴結，還應切除肛管、直腸下段并作人工肛門。

　　2.若癌灶侵犯膀胱，應增切膀胱并作人工膀胱。

　　【禁忌證】

　　1.由于全身狀況或局部情況不宜進行手術者。

　　2.外陰癌病灶伴嚴重感染者。

　　3.外陰癌已浸潤破壞恥骨者。

　　4.外陰癌伴全身轉移或復發(fā)癌患者。

　　5.心、肝、肺、腎等功能受損者。

　　【麻醉選擇】

　　視手術范圍的大小，可以選擇氣管內全身麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉或鞍區(qū)麻醉等。

　　【術前準備】

　　1.飲食及腸道準備 術前1周內，不應進食多纖維飲食，術前2天進食流質。術前需增加營養(yǎng)，多進高蛋白、低脂、代渣、足量碳水化合物飲食為宜。

　　2.局部準備

　　由于多數患者外陰病灶都有潰破及不同程度的繼發(fā)感染，局部膿性分泌物和污穢較多的感染，常伴有腹股溝淋巴結腫大及全身體溫升高等癥狀。入院后應用低溫外陰清洗劑坐浴2～3次/日。外陰剃毛、清潔，局部感染灶清創(chuàng)換藥，抗生素控制感染。

　　對局部病灶巨大或有感染者，除用抗生素外，應同時局部放療。一般空氣量30Gy，使腫瘤得以控制，感染才能消退。

　　【手術操作要點】

　　1.外陰廣泛切除 切除范圍上界包括陰阜，下界包括會陰后聯合，外側為左右大陰唇皺襞。外陰皮膚切緣應距腫瘤2cm以上，內側沿尿道口左右而下，切除1cm以上的陰道壁。深度達恥骨筋膜（上部）和內收肌筋膜（兩側）。

　　2.腹股溝淋巴結清除 Taussig’s切口，上界為髂前上棘與臍連線中點，下界為股三角尖。Way’s切口，左右髂前上棘向下彎至陰阜的弧形連線。切除醫(yī)學教 育網 收集 整理范圍：外側界為髂前上棘和縫匠肌表面，內側為恥骨結節(jié)和內收肌，深面達腹外斜肌腱膜上部和闊筋膜（下部）。解剖股管，分離股動、靜脈；大隱靜脈保留與否取決于病期早晚；分離皮片厚度約0.5～0.8cm；注意應行Cloquet’s淋巴結切除。

　　3.盆腔淋巴結清除 此術式應經腹膜外進入，其切除范圍與宮頸癌相同。

　　【術后處理】

　　1.術后要緊壓皮膚縫合處，盡量使皮膚與下面的組織緊貼，不留死腔。

　　2.必須重視術后血漿蛋白、白蛋白和液體的及時補充，以利傷口愈合。

　　3.兩側腹股溝創(chuàng)面持續(xù)負壓吸引。術后4～6天內保持負壓吸引，尤其在術后48小時內應每20～30分鐘吸引5分鐘，以后每半小時吸引5分鐘。

　　4.避免大便污染創(chuàng)面。術后每日須作外陰前庭區(qū)清潔擦洗。保留持續(xù)導尿管1周。

　　5.保持外陰和會陰部創(chuàng)面敷料干燥，預防局部感染。術后3日內局部傷口滲液較多，每日至少更換外陰敷料2次。

　　6.術后72h皮片的界限開始壞死，應及時修剪壞死皮片。

　　7.預防感染。如按上述原則處理，一般在術后7～14天傷口即能愈合。

【并發(fā)癥及其處理】

　　1.手術切口延期愈合，外陰癌無論采用何種方式，均存在有手術野切口延期愈合情況。對此類傷口應按外科二期愈合傷口處理。

　　2.傷口感染、壞死或裂開。

　　3.泌尿系感染。

　　4.下肢浮腫。

　　5.靜脈炎、股動脈破裂、肺栓塞及心血管意外。外陰癌術后并發(fā)癥的處理原則是控制感染，加強傷口局部的清潔、保持干燥、加強局部分泌物的引流。重視術前準備及術后護理可減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術時妥善止血，操作細心，特別對股三角血管區(qū)的處理要慎重，這樣，即可減少或避免一些術中意外事件發(fā)生，又可確保病人安全度過手術關。