陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血

2012-10-18 18:54 來源：

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【提問】陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血？沒弄明白？

【回答】學員zwq322422ts，您好！您的問題答復如下：

40歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血，宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級，題目中明確提示患者為宮頸癌并且已經(jīng)侵犯超過宮頸范圍，到達陰道，但未及盆壁，臨床分期考慮為Ⅱb晚期，此時，放射治療為首選的治療方法。

祝學習愉快！

【追問】教材上說ⅡB期、Ⅲ期、ⅣA期應采用根治性放療或放化療，C為什么不對

【回答】學員Rainbowhh，您好！您的問題答復如下：

本題選D

放射治療為宮頸癌的首選療法，可應用于各期宮頸癌。Ⅰb至Ⅱa期的手術療效與放療相近；宮頸腺癌對放療敏感度稍差，應采取手術切除加放療綜合治療。

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】‘宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級’這個是什么意思啊？

【回答】學員rubbish05，您好！您的問題答復如下：

鱗狀上皮浸潤癌：當癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過 5mm ，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。

根據(jù)病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：① I 級：分化好。癌巢中有相當數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。②Ⅱ級：中等分化 ( 達宮頸中層細胞的分化程度 ) ，癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。③Ⅲ級：未分化的小細胞 ( 相當于宮頸底層的未分化細胞 ) 。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】陰道頂端可不可以考慮未達陰道下1/3?

【回答】學員liuyongtang8，您好！您的問題答復如下：

是的。

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【追問】40歲，不規(guī)則陰道流血3個月，陰道頂端及宮頸均硬、脆、易出血，宮體前位，大小正常，欠活動，雙穹隆增厚，硬。未達盆壁，宮頸活檢為鱗狀上皮癌Ⅱ級，其最合適的治療是

A.子宮頸癌根治術及盆腔淋巴清掃術

B.次廣泛性子宮切除術

C.化療＋放療

D.放療

E.化療后子宮全切除術

老師為是么不選E

【回答】學員12tzq12，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

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【追問】請解釋

【回答】學員huitailanghu，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】麻煩解釋

【回答】學員jianglianhong103103，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】為什么不選手術治療?。?/p>

【回答】學員0004028，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】可以分析下什么情況下用什么方法治療宮頸癌嗎？

【回答】學員0004028，您好！您的問題答復如下：

臨床分期法自1929年國際腫瘤學會和國際婦產(chǎn)科協(xié)會制定的宮頸癌分期標準以來，已經(jīng)做了數(shù)次修訂，目前應用的是FIGO1970年再次修訂的國際分期法。

我國第二屆全國腫瘤會議對國際分期作了某些補充規(guī)定：

0期（原位癌）癌瘤局限于子宮頸粘膜上皮內(nèi)或腺體上皮內(nèi)。

Ⅰ期：臨床檢查癌瘤沒有超過子宮頸的范圍，又分四個亞期：

Ia肉眼觀察無癌塊形成，潰瘍面頗似宮頸糜爛，子宮頸管亦未變硬。

Ib已有癌塊形成，但癌塊的直徑不超過1cm。

Ic癌塊直徑在1～3cm之間。

Id癌塊直徑已超過3cm或子宮頸的一半者。

Ⅱ期具下列條件之一者，均為Ⅱ期。癌瘤已侵犯陰道，但仍局限于陰道的上2／3；癌瘤已侵犯子宮旁組織（包括主韌帶、子宮骶韌帶）但尚未到達盆壁者；子宮體已被侵犯者。癌瘤只侵犯陰道壁，或以侵犯陰道壁為主的，稱陰道型。癌瘤只侵犯宮旁組織，或以侵犯宮旁組織為主的，稱宮旁型。

Ⅱa（Ⅱ期早）①陰道穹窿的侵犯不超過2cm者；②宮旁組織的侵犯局限于內(nèi)1／3者。 Ⅱb（Ⅱ期中）①陰道的侵犯已超過2cm以上，但仍局限于上1／3以內(nèi)；②子宮旁組織的侵犯已超過內(nèi)1／3，但仍局限于內(nèi)1／2者。

Ⅱc（Ⅱ期晚）①陰道的侵犯局限于陰道壁的中1／3段以上；②子宮旁組織的侵犯已超過1/2以上，但尚未到達盆壁；③子宮體已受侵犯。

Ⅲ期具備下列條件之一者：①癌瘤已侵犯陰道下1／3段；②子宮旁組織受累達骨盆壁。

Ⅲa（Ⅲ期早）子宮旁組織呈條索狀浸潤。

Ⅲb（Ⅲ期晚）子宮旁組織呈團塊狀浸潤。

Ⅳ期腹腔、外陰、盆腔其他臟器已有轉移，或其他遠處轉移。

宮頸癌的治療主要是手術及放射治療。尤其是鱗癌對放射治療較敏感。近年來抗癌化學藥物的迅猛發(fā)展，過去認為對宮頸癌無效的化療，現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法，尤其在晚期或復發(fā)者。在手術或放療前先用化療，化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再行手術或放療，或者手術或化療后再加用化療，便可提高療效。根據(jù)我們的經(jīng)驗，一、二期宮頸癌術前10-14天進行介入手術——雙側子宮動脈造影栓塞化療術，可以減少術中出血，提高遠期生存率。

【追問】為什么不選C?

【回答】學員20061217bzh，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】?

【回答】學員huohuan120，您好！您的問題答復如下：

無宮旁侵潤是指病變局限于宮頸，沒有侵犯到卵巢輸卵管以及盆壁肌肉。

【追問】？？？

【回答】學員vbnmab01234，您好！您的問題答復如下：

本題選D

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】？？？

【回答】學員vbnmab01234，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】可講義上是說手術+放射綜合治療+化療??？

【回答】學員FHQOGIYT，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】請老師講解宮頸癌知道了分期，怎么選擇術式

【回答】學員yixue213，您好！您的問題答復如下：

宮頸癌的治療：

IA1期：全子宮切除術。

IA2期：改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

IB~IIA期：根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

IIB~IV期：放射治療。

祝您順利通過考試！

【追問】為什不是E?

【回答】學員h19751024，您好！您的問題答復如下：

本題選D

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

祝您順利通過考試！感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】哪里說明了宮旁轉移？

【回答】學員41929326，您好！您的問題答復如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉移的表現(xiàn)。

祝您順利通過考試！

【追問】為什么不能手術呢》

【回答】學員liling19841212，您好！您的問題答復如下：

目前患者是II期病變，所以，首選的方式是放療

【追問】宮頸癌2B期是手術加放化療，怎么選D呢，請老師講解

【回答】學員lujiayi1009，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

祝您順利通過考試！

感謝您對網(wǎng)校的支持！

【追問】講課的老師說可以采用根治性放療或者放化療啊。

【回答】學員jnwydgggg，您好！您的問題答復如下：

IA1期：全子宮切除術。

IA2期：改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

IB~IIA期：根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

IIB~IV期：放射治療。

本題屬于ⅡB期

祝您順利通過考試！

【追問】改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術與根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術有什么不同？

【回答】學員80801124，您好！您的問題答復如下：

改良的子宮切除術，保留了子宮動脈的下行支，不切斷宮頸主韌帶及骶韌帶；既不影響新的實體宮頸及陰道上段的血運，又保存了完整的盆底結構；不僅可防止陰道粘膜脫垂，減輕術后下腹下墜的癥狀，且手術時間短，麻醉時間也相對縮短，胃腸功能恢復快，大多數(shù)病人術后即可早期下床。因而術后病率低，并發(fā)癥也低。

【追問】二期B也是手術加放化療啊怎么和老師講的不一樣

【回答】學員lee123513，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】各期范圍如何巧記憶？

【回答】學員juziyx，您好！您的問題答復如下：

這個記憶方法沒有捷徑，只能根據(jù)分期的那個表格找出病變發(fā)展的方向，進行記憶。

【追問】題是已告知是Ⅱ級不是Ⅱb級?

【回答】學員juziyx，您好！您的問題答復如下：

“雙穹隆增厚，硬，未達盆壁”這句話提示有宮旁浸潤。所以是IIB期。

祝您學習愉快！

【追問】這題答案C,D都正確吧？書上也說是放療或放化療。不知道該怎樣記憶

【回答】學員1118gg，您好！您的問題答復如下：

宮頸癌的治療：

IA1期：全子宮切除術。

IA2期：改良根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

IB~IIA期：根治性子宮切除術及盆腔淋巴結切除術。

IIB~IV期：放射治療。

祝您順利通過考試！

【追問】既然說無宮旁浸潤，應該是IIA阿

【回答】學員liuyongtang8，您好！您的問題答復如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】課件里寫的是：≥Ⅱb 手術+放射綜合治療+化療，是不是有這一項的話就選這個，單純放療可以嗎？為什么C不對？

【回答】學員mazf12345，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】欠活動，雙穹隆增厚。這個點證明的宮旁侵潤嗎

【回答】學員18739540653，您好！您的問題答復如下：

是的，這是宮旁浸潤的表現(xiàn)。

祝您順利通過考試！

【追問】哪里看出是IIB，書上說侵犯了宮旁才是IIB，沒有侵犯就是IIA，在這里我有些不是很懂

【回答】學員q511854174，您好！您的問題答復如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】？

【回答】學員lsz8866，您好！您的問題答復如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】老師，這題不是C項嗎，好像沒說宮頸癌不可以化療吧

【回答】學員xuehuizi1234，您好！您的問題答復如下：

“雙穹隆增厚，硬”是宮旁轉移的表現(xiàn)。

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】謝謝老師！

【回答】學員66xx，您好！您的問題答復如下：

原位癌一般指粘膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的非典型增生（重度）累及上皮的全層，但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長者。

祝您學習愉快！

【追問】從本題的題干中哪里可以看出有宮旁轉移？

【回答】學員miaojinxing6，您好！您的問題答復如下：

"雙穹隆增厚，硬。未達盆壁”，為宮旁轉移的表現(xiàn)。

祝您順利通過考試！

【追問】老師，我在做別的教材題目，有一題目，我認為不對，能請老師回答嗎？

15歲，女性，月經(jīng)不規(guī)則，子宮附件都是（—），需要的檢查是：

A.B型超聲波

B.基礎體溫測定

C.X線檢查

D.血雌激素水平測定

E.診斷性刮宮

這題答案是E，我怎么認為也不可能??？才15歲啊，怎么能選擇E呢，是不是年齡搞錯了，要是25歲，我認為有可能的，請老師告訴我，E是正確的嗎？請解析？

【回答】學員FHQOGIYT，您好！您的問題答復如下：

考慮該題答案應選B，不是E。

首選基礎體溫測定。

祝您順利通過考試！

【追問】老師能講講縮宮素在什么情況下可以使用

有什么禁忌癥嗎

【回答】學員lanzhenhao2010，您好！您的問題答復如下：

縮宮素適應癥：

用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因宮縮無力或縮復不良而引起的子宮出血；了解胎盤儲備功能(催產(chǎn)素激惹試驗)；滴鼻可促使排乳。

禁忌癥：

(1)下列情況應禁用：分娩時明顯的頭盆不稱、臍帶先露或脫垂、完全性前置胎盤、前置血管、胎兒窘迫、宮縮過強、需要立即手術的產(chǎn)科急癥或子宮收縮乏力長期用藥無效。

(2)下列情況應慎用；用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴重的妊娠高血壓綜合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、多胎經(jīng)產(chǎn)、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn)史、子宮或宮頸曾經(jīng)手術治療(包括副宮產(chǎn)史)、宮頸癌、部分性前置胎盤、早產(chǎn)、胎頭未銜接、胎位或胎兒的先露部位不正常，孕婦年齡已超過 35歲也須慎重。

【追問】還有IIa期之前不是可以手術的嗎是不是A才對啊

【回答】（沒有出示答案）

【追問】Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁；癌累及陰道，但未達陰道下1/3

：無宮旁浸潤

Ⅱb期：有宮旁浸潤

此題好像是沒有宮旁轉移吧，應該是吧

【回答】學員yyouo2，您好！您的問題答復如下：

患者腫瘤超過子宮，有宮旁浸潤，臨床分期屬于Ⅱb期，所以應進行放射治療。

七版教材描述：放療適用于IIB~IV期患者，化療主要用于晚期或復發(fā)轉移的患者。

祝您學習愉快！

【追問】題目中沒有給出是否侵潤宮旁，怎么確定是IIa 還是IIb?

【回答】學員644094，您好！您的問題答復如下：雙穹隆增厚，硬-----這已經(jīng)暗示至少在陰道上2/3了，也就是說至少上IIb期了,后穹窿指的是宮旁組織的界限了，所以手術機會已經(jīng)失去或至少需要放療至腫瘤縮小，才能手術。祝您復習順利！