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傳統(tǒng)腦死亡概念有何不妥之處:
腦死亡等新概念的提出,對(duì)于器官移植來說,有非常重要的實(shí)踐意義。器官移植能否成功,長(zhǎng)期效果是否良好,在很大程度上取決于移植器官?gòu)墓┱呱砩险龝r(shí)和摘除前一定時(shí)間內(nèi)血液的灌流情況。從血液循環(huán)已經(jīng)停止的供者,特別是血液循環(huán)停止以前有持續(xù)低血壓的供者取下的器官的移植效果,一般要比摘除前仍有較好血液灌流的器官的效果為差。實(shí)踐證明,已經(jīng)確診腦死亡借助人工呼吸在一定時(shí)間內(nèi)維持著血液循環(huán)的患者(實(shí)際上是死者)是器官移植的良好供者,用他們的器官移植給適當(dāng)?shù)氖苷?,可獲得好效果。國(guó)外已有法律規(guī)定,只要醫(yī)生確診病人已經(jīng)發(fā)生腦死亡,就可以取其器官進(jìn)行移值。
腦死亡概念的提出,使人們對(duì)復(fù)蘇的概念也應(yīng)作出新的考慮,因?yàn)橐坏┽t(yī)生明確宣告腦死亡,復(fù)蘇或復(fù)活就完全不能實(shí)現(xiàn)。復(fù)蘇成功,必須表明機(jī)體尚未發(fā)生腦死亡。
腦死亡概念的提出,使醫(yī)生們能精確地判定死亡時(shí)間的發(fā)生,對(duì)于解決可能牽涉到的一些法律問題,也是有利的。
對(duì)比關(guān)于死亡的新舊概念,可以看出傳統(tǒng)概念中有一些不妥之處醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。
1、將涉死期歸屬于死亡過程是不妥的。涉死期中,病人只是垂死(dying)而并未死亡,亦即尚未發(fā)生腦死亡。
2、將臨床死亡的標(biāo)志簡(jiǎn)單地概括為心跳,呼吸完全停止和反射消失,是不夠全面的。延髓型小兒麻痹癥病人的自動(dòng)呼吸可以完全停止;某些心跳病患者的心跳也可以完全停止,但他們可分別借助于人工呼吸和起搏器而繼續(xù)存活。可見,在上述情況下,對(duì)自動(dòng)呼吸或心跳完全停止甚至永久性停止的某些病人,如果及時(shí)采用適當(dāng)措施,可使病人非但不發(fā)生臨床死亡,而且還可能長(zhǎng)期存活。反之,心跳的存在也并不一定意味著生命的存在;如前所述,確診腦死亡繼續(xù)人工呼吸的某些患者(實(shí)際上是死者),其血液循環(huán)還可能持續(xù)數(shù)周。
3、整體死亡時(shí),盡管各器官組織的死亡和崩解并不同時(shí)發(fā)生,而是在一段相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間中相繼出現(xiàn),但是把整體死亡看成是經(jīng)歷瀕死期,臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個(gè)階段的一個(gè)過程,也未必恰當(dāng)。因?yàn)榈谝?,機(jī)體各組織的崩解破壞,即所謂生物死亡期的變化,雖然一般都在心跳、呼吸停止以后發(fā)生,但有些也可在心跳、呼吸停止以前出現(xiàn),因此,生物學(xué)死亡期和前面兩個(gè)時(shí)期就難于截然劃分。第二,把死亡看成是一個(gè)過程,對(duì)于準(zhǔn)確地宣布死亡的時(shí)間也會(huì)造成一定的困難,而準(zhǔn)確宣布死亡時(shí)間,往往正是社會(huì)和法律所需要的。
把死亡看成是一個(gè)事變(event)而不看成是象前文所述那樣一個(gè)過程,似比較合理。這個(gè)事變就是腦死亡。醫(yī)師們可以準(zhǔn)確地診斷死亡,并通知死亡的時(shí)間,盡管死者體內(nèi)的許多器官、組織還要經(jīng)歷一段時(shí)間才相繼發(fā)生死亡。由此可見,用關(guān)于死亡的新概念來取代和補(bǔ)充傳統(tǒng)概念,不論在理論上或?qū)嵺`上都有重要的意義。
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