【提問(wèn)】湯老師，您好，您在胃癌治療那里講了D的概念，但是我沒(méi)有明白您說(shuō)的第一站、第二站清除是什么意思，是第一次清除和第二次清除嗎？胃癌根治性切除難道還要切除兩次？不是很明白，故來(lái)請(qǐng)教，感謝湯老師您的耐心講解

【回答】學(xué)員dengchunyan0423，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

胃癌分為四期：

①第I期，指無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺型胃癌，或腫瘤雖已侵及肌層但不超過(guò)一個(gè)分區(qū)1/2者；

②第Ⅱ期，指有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌、T2和T3癌，沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期；

③第Ⅲ期，指有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或僅有第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚或無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤大小已超過(guò)一個(gè)分區(qū)者；

④第Ⅳ期，凡伴有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。

一般按胃癌淋巴轉(zhuǎn)移早晚順序?qū)?6組淋巴結(jié)分為三站：

1.沿胃大、小彎的各級(jí)淋巴結(jié)為第一站；

2.腹腔、胃左、肝總、脾動(dòng)脈周?chē)鹘M淋巴結(jié)為第二站；

3.其余各組為第三站。

因其區(qū)域淋巴結(jié)清除的范圍不同，而分為不同的四種根治術(shù)：未將第一站淋巴結(jié)完全清除的稱R.術(shù)式：將第一站淋巴結(jié)完全清除為R1術(shù)式，同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，稱為R2或R3術(shù)式，又可根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度與淋巴結(jié)清除范圍的關(guān)系，區(qū)分為絕對(duì)根治與相對(duì)根治二種，絕對(duì)根治是指淋巴結(jié)清除超越轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)第一站以上，如第一站淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，施行R2或R3根治，即謂絕對(duì)根治。如僅作R1手術(shù)，雖然臨床上也無(wú)殘存轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但只能認(rèn)為是相對(duì)根治。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)