概述

　　胃惡性淋巴瘤（gastric malignant lymphoma）是指原發(fā)于胃粘膜下淋巴組織的惡性腫瘤。發(fā)病率占胃肉瘤的70%-80%，占消化道惡性淋巴瘤的1/3，僅次于胃癌居第二位。發(fā)病年齡以45-60歲為多，男女之比為1.7：1.病因不清，可能與HP感染有關(guān)。

　　病理改變

　　胃惡性淋巴瘤可以發(fā)生在胃的各個部分，以胃體中部小彎側(cè)和后側(cè)較多見。腫瘤早期始于胃壁內(nèi)淋巴濾泡逐漸向四周擴散，并侵犯胃壁全層，覆蓋于腫瘤表面形成潰瘍，或穿破胃壁全層以至穿孔。病變可為多發(fā)性，出現(xiàn)于胃壁多處。肉眼外觀可分為腫塊型、潰瘍型、浸潤型和結(jié)節(jié)型，但臨床上更多見為混合型。按細胞組成可分為霍奇金及非霍奇金淋巴瘤兩大類。后者原發(fā)于胃的比例更高。胃惡性淋巴瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，局部浸潤的范圍很少越過幽門和賁門。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、臨床癥狀上腹部疼痛為最常見的癥狀，也可發(fā)生與潰瘍相似的疼痛，但沒有規(guī)律性，服制酸藥物不能緩解，體重減輕，晚期嘔血及黑便較常見，少數(shù)病人有發(fā)熱。病變位于幽門部可出現(xiàn)梗阻癥狀。1/3的病人上腹部可摸及腫塊。

　　二、分期胃惡性淋巴瘤的治療方針及預(yù)后與病期早晚有密切關(guān)系。

　　臨床上將胃惡性淋巴瘤分為四期：

　　Ⅰ期：病變局限于胃。

　?、蚱冢翰∽冊谖?，并波及區(qū)域淋巴結(jié)。

　?、笃冢翰∽円巡半跫∩舷?。

　　Ⅳ期：病變已廣泛轉(zhuǎn)移。

　　實驗室及其他檢查

　　一、X線檢查X線檢查的典型表現(xiàn)為胃竇后壁或小彎側(cè)面積較大的淺表潰瘍，胃粘膜上多數(shù)不規(guī)則圓形充盈缺損呈“鵝卵石”樣改變，胃粘膜皺襞肥厚，腫會雖大仍可見蠕動通過病變處。

　　二、胃鏡檢查一般有以下幾種表現(xiàn)：腫塊型或結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為胃腔內(nèi)局限多發(fā)及浸潤性粘膜下腫塊，粘膜表面常有糜爛出血。浸潤型表現(xiàn)為腫瘤浸潤胃壁形成巨大局限皺襞，常伴有多發(fā)性淺表潰瘍。

　　三、CT檢查可見胃壁增厚，并了解肝脾有無侵犯、縱隔與腹腔淋巴結(jié)的情況，有助于排除繼發(fā)性胃淋巴瘤。

　　四、內(nèi)鏡超聲（EUS）

　　可見胃壁增厚，還可判斷淋巴瘤浸潤胃壁的深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，結(jié)合胃鏡檢查下活組織檢查可顯著提高診斷率。

　　鑒別診斷

　　1、與胃癌的鑒別要點胃惡性淋巴瘤的平均發(fā)病年齡較胃癌年輕，病程較長而全身狀況較好；梗阻和貧血癥狀少見。腫瘤表面的粘膜往往未完全破壞，質(zhì)地較軟，切面偏紅，腫瘤較大而淋巴轉(zhuǎn)移等較同等大小的胃癌輕。

　　2、原發(fā)性與繼發(fā)性胃惡性淋巴瘤的鑒別前者無淺表淋巴結(jié)腫大，血細胞計數(shù)和分類正常，胸片中縱隔無腫大淋巴結(jié)。肝脾正常。術(shù)中發(fā)現(xiàn)除胃及區(qū)域淋巴結(jié)受累外，常無腸系膜淋巴結(jié)等其他組織受侵犯。

　　治療

　　一、治療方案選擇Ⅰ期：手術(shù)、放療局部及區(qū)域淋巴結(jié)。

　　Ⅱ期：手術(shù)、放療局部及區(qū)域淋巴結(jié)、化療。

　　Ⅲ期：手術(shù)。

　?、羝冢夯?、殘存病變處放療。

　　二、手術(shù)治療切除范圍與胃癌相似，但應(yīng)注意其在胃壁內(nèi)的餓浸潤范圍常較遠，謹防切端腫瘤殘留。對較大的腫塊也不應(yīng)輕易放棄切除，因其在向周圍組織的浸潤遠較胃癌輕。對不能切除的腫塊還可以經(jīng)過放療或化療后再次手術(shù)。

　　預(yù)后

　　胃惡性淋巴瘤的預(yù)后與腫瘤大小、浸潤深度、組織學類型等有關(guān)，平均5年生存率超過50%，優(yōu)于胃癌。