急性腎功能衰竭的診治是怎么樣的？快來(lái)跟小編看看自己有沒(méi)有掌握吧！

一、病史及癥狀

既往多數(shù)無(wú)腎臟病史，但病因明確，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科術(shù)后、重度感染、敗血癥、產(chǎn)科合并癥、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、循環(huán)功能不良或用腎毒性藥物等導(dǎo)致腎血流量不足或腎毒性損害等原因。多數(shù)除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，絕大多數(shù)呈少尿型ATN，常在原發(fā)病后1-2天出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，補(bǔ)液后尿量不增加，早期有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，若持續(xù)少尿可出現(xiàn)血壓高、急性肺水腫，部分有心律失常和心包積液，合并高血鉀時(shí)惡心嘔吐等癥狀加重，伴心律失常，晚期可出現(xiàn)意識(shí)淡漠、嗜睡、煩躁不安甚至昏迷。易合并消化道出血和各種感染，常為呼吸道和泌尿道感染。持續(xù)1——2周后，尿量增多當(dāng)>400ml/d表示進(jìn)入多尿期，約1周后血肌酐、尿素氮開(kāi)始下降，各種癥狀逐漸改善。若持續(xù)多尿水電解質(zhì)缺失，可出現(xiàn)惡心、乏力、肌肉松弛、四肢麻木、腹脹等癥狀，如不及時(shí)糾正可死于脫水及電解質(zhì)紊亂。若腎功能和水電解質(zhì)基本正常，臨床癥狀基本改善，表示進(jìn)入恢復(fù)期，但有的尿量仍超過(guò)2500ml/d。部分ATN無(wú)少尿階段，尿量始終在500ml以上，為非少尿型ATN，一般病情較輕，預(yù)后較好。

二、體檢發(fā)現(xiàn)

急性病容，除原發(fā)病體征外，可有輕度貧血貌，少尿期常有血壓高、

浮腫，重癥病人有意識(shí)障礙、呼吸深快、心界擴(kuò)大或心律失常等。

三、輔助檢查

（一）尿比重1.010——1.020之間，尿蛋白+——++，可有紅、白細(xì)胞及

腎小管上皮細(xì)胞、細(xì)胞管型和顆粒管型，粗大的上皮細(xì)胞管型最有意義。

（二）無(wú)大量失血或溶血者多無(wú)嚴(yán)重貧血，血紅蛋白多不低于80g/L。

（三）腎功能檢查：Ccr較正常值下降50%以上，可降至1——2ml/min，血肌酐和尿素氮迅速升高。尿中N-已酰-β-D氨基葡萄酶、溶菌酶和β2-微球蛋白等常增高。

（四）生化檢查常有高血鉀等電解質(zhì)紊亂及二氧化碳結(jié)合力下降，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒。

（五）B超示雙腎正常大小或明顯增大，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、或腎錐體腫大。

（六）腎活檢對(duì)ATN有確診的意義。

四、鑒別診斷

首先應(yīng)與慢性腎衰病情急速惡化者相鑒別。ATN應(yīng)與腎前性氮質(zhì)血癥、腎后性急性腎衰、重癥腎小球腎炎所致急性腎衰相鑒別。

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