對(duì)酮癥酸中毒患者的診治是如何進(jìn)行的？為了幫助各位考生更好的復(fù)習(xí)考試，為您提供以下知識(shí)匯總：

診斷及鑒別診斷

診斷一般都是比較明顯的，但是應(yīng)該相結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合考慮。鑒別診斷包括：①其他類(lèi)型糖尿病昏迷：低血糖昏迷、高血糖高滲狀態(tài)、乳酸性酸中毒。②其他疾病所致昏迷：腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。部分患者以DKA作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)，某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴，有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存等使病情更為復(fù)雜，應(yīng)注意辨別。

治療方法

治療原則：盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。

治療的主要目的是：(1)快速擴(kuò)容；(2)糾正高血糖癥和高血酮癥；(3)治療期間,防止低鉀血癥；(4)鑒別和治療有關(guān)細(xì)菌感染.用碳酸氫鈉迅速糾正pH對(duì)大多數(shù)病人(血漿pH＞7)是不必要的,這種治療可以誘導(dǎo)堿中毒和低鉀血癥的嚴(yán)重危險(xiǎn).在DKA治療過(guò)程中醫(yī)生的密切觀察是必需的,因?yàn)轭l繁的臨床和實(shí)驗(yàn)室評(píng)估和適當(dāng)?shù)男?zhǔn)治療必不可少.病死率約為10%,入院時(shí)低血壓和昏迷是影響預(yù)后的不利因素.死亡的主要原因是循環(huán)衰竭,低鉀血癥和感染.

急性腦水腫,這一罕見(jiàn)且常常致命的并發(fā)癥主要出現(xiàn)在兒童,較少見(jiàn)于青少年和年輕成人.沒(méi)有證據(jù)顯示任何DKA治療能明顯改變急性腦水腫危險(xiǎn)性.有些醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)避免血糖的迅速降低(每小時(shí)＞50mg/dl,即每小時(shí)＞2.78mmol/L),以減緩滲透壓的快速變化.有些病人有先兆癥狀(如突然頭痛,意識(shí)的迅速改變),但有些病人一開(kāi)始便出現(xiàn)呼吸停止.在呼吸停止后,應(yīng)用高換氣,類(lèi)固醇,甘露醇常無(wú)效.已有報(bào)道個(gè)別好轉(zhuǎn)病例,常常有持久的神經(jīng)功能障礙.

靜脈補(bǔ)液治療

成人快速滴注0.9%氯化鈉溶液(如1L/30min),然后,如果血壓(BP)穩(wěn)定,尿量充足,減至每小時(shí)1L.通常體液缺失3——5L,水丟失多于電解質(zhì)丟失.當(dāng)血壓穩(wěn)定,恢復(fù)足夠尿量時(shí),常用0.45%氯化鈉加鉀,以補(bǔ)充游離水并開(kāi)始補(bǔ)鉀.一般缺鉀3——5mmol/L,大多數(shù)病人開(kāi)始血鉀在正常高限或增高,開(kāi)始補(bǔ)鉀(20——40mmol/h)通?？赏七t2小時(shí),每小時(shí)測(cè)血鉀作指導(dǎo).因?yàn)橐葝u素可使鉀離子轉(zhuǎn)移進(jìn)入細(xì)胞,當(dāng)病人血鉀≤4.5mEq/L時(shí),盡管有代謝性酸中毒,一旦有足夠尿量,應(yīng)盡早補(bǔ)鉀,并且密切監(jiān)測(cè)血鉀

胰島素治療

開(kāi)始正規(guī)胰島素10——20u靜脈推注,繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注,這一治療劑量對(duì)大多數(shù)成人已經(jīng)足夠,但有些人需要更高劑量.對(duì)于多數(shù)兒童,先靜脈推注正規(guī)胰島素(0.1u/kg體重),繼而正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以每小時(shí)0.1u/kg體重速度靜滴.應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整胰島素的滴注.每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,可評(píng)價(jià)胰島素療效,并可適當(dāng)調(diào)整劑量以使血糖逐漸降低.

如果胰島素量已足夠降低血糖,將在數(shù)小時(shí)內(nèi)糾正高酮血癥.血pH和碳酸氫鹽常在6——8小時(shí)內(nèi)明顯改善,但碳酸氫鹽恢復(fù)正?？赡苄枰?4小時(shí).當(dāng)血糖降至250——300mg/dl(13.88——16.65mmol/L)時(shí),應(yīng)改用5%葡萄糖靜脈滴注,以減少出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn).此時(shí)可以減少胰島素劑量,但仍需繼續(xù)正規(guī)胰島素滴注,直至血酮,尿酮持續(xù)陰性.然后改用正規(guī)胰島素皮下注射,每4——6小時(shí)1次在DKA恢復(fù)后的最初24小時(shí)停用胰島素可能迅速出現(xiàn)高酮血癥.當(dāng)病人能夠耐受時(shí),應(yīng)予口服補(bǔ)液.

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