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臨床技能實操訓(xùn)練營

維生素D2注射液使用方法

2008-06-18 13:58 來源:
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  理化特性:

  本品為幾乎無色至淡黃色的澄明油狀液體。

  藥理作用:

  本品為維生素類藥。維生素D2促進(jìn)小腸黏膜刷狀緣對鈣的吸收及腎小管重吸收磷,提高血鈣、血磷濃度,協(xié)同甲狀旁腺激素、降鈣素,促進(jìn)舊骨釋放磷酸鈣,維持及調(diào)節(jié)血漿鈣、磷正常濃度。維生素D2促使鈣沉著于新骨形成部位,使枸櫞酸鹽在骨中沉積,促進(jìn)骨鈣化及成骨細(xì)胞功能和骨樣組織成熟。維生素D2攝入后,在細(xì)胞微粒體中受25-羥化酶系統(tǒng)催化生成骨化二醇(25-OHD3),經(jīng)腎近曲小管細(xì)胞1-羥化酶系統(tǒng)催化,生成具有生物活性的骨化三醇〔1-25-(OH)2D3〕。

  「藥代動力學(xué)」

  維生素D2的代謝、活化,首先通過肝臟,其次為腎臟。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  維生素D2的t1/2為19~48小時,在脂肪組織內(nèi)可長期貯存。治療效應(yīng)持續(xù)10~14天。

  適應(yīng)癥:

  1、用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療。如:絕對素食者、腸外營養(yǎng)病人、胰腺功能不全伴吸收不良綜合征、肝膽疾?。ǜ喂δ軗p害、肝硬化、阻塞性黃疸)、小腸疾?。ㄖ愿篂a、局限性腸炎、長期腹瀉)、胃切除等。

  2、用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下(術(shù)后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下)的治療。

  3、維生素D2可用于治療急、慢性及潛在手術(shù)后手足搐搦癥及特發(fā)性手足搐搦癥。

  用法用量:

  肌內(nèi)注射:一次7.5mg~15mg(30萬-60萬單位),病情嚴(yán)重者可于2~4周后重復(fù)注射1次。

  注意事項:

  1、治療低鈣血癥前,應(yīng)先控制血清磷的濃度,并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo);除非遵醫(yī)囑,避免同時應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。血液透析時可用碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠控制血磷濃度,維生素D2療程中磷的吸收增多,鋁制劑的用量可以酌增。

  2、由于個體差異,維生素D2用量應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整;

  3、對診斷的干擾:維生素D2可促使血清磷酸酶濃度降低,血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高,尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高。

  4、下列情況應(yīng)慎用:動脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥;對維生素D高度敏感及腎功能不全;非腎臟病用維生素D2治療時,如患者對維生素D2異常敏感,也可產(chǎn)生腎臟毒性。

  5、療程中應(yīng)注意檢查血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、24小時尿鈣、尿鈣與肌酐的比值、血鈣(用治療量維生素D2時應(yīng)定期作監(jiān)測,維持血鈣濃度2.00-2.50mmol/L)。以及骨X線檢查等。

  「禁忌癥」

  高鈣血癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  「兒童用藥」

  嬰兒對維生素D2敏感性個體間差異大,用量應(yīng)慎重酌定,血清鈣和磷濃度的乘積[Ca]×[P](mg/dl)不得大于58.

  「妊娠及哺乳期婦女用藥」

  高鈣血癥孕婦可伴有對維生素D2敏感,應(yīng)注意劑量調(diào)整。

  不良反應(yīng):

  1、便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力;

  2、骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴(yán)重腹痛(有時誤診為胰腺炎)、夜間多尿、體重下降。

  過量處理:

  1、短期內(nèi)攝入超量或長期服用大量維生素D2,可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。

  2、維生素D2中毒引起的高鈣血癥,可引起全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化,而致高血壓及腎功能衰竭,上述不良反應(yīng)多發(fā)生于高鈣血癥和伴有高磷血癥時,兒童可致生長停滯,屢見于長期應(yīng)用維生素D2每日1800單位后。中毒劑量可因個體差異而不同,但每日應(yīng)用5萬單位超過6個月后,對正常人亦可致毒性反應(yīng)。維生素D2中毒可因腎、心血管功能衰竭而致死。

  3、治療維生素D2過量,除停用外,應(yīng)給以低鈣飲食,大量飲水,保持尿液酸性,同時進(jìn)行對癥和支持治療,如高鈣血癥危象時需靜脈注射氯化鈉溶液,增加尿鈣排出,必要時應(yīng)用利尿藥、皮質(zhì)激素或降鈣素,甚至作血液透析,并應(yīng)避免曝曬陽光,直至血鈣濃度降至正常時才改變治療方案。

  相互作用:

  1、含鎂的制酸藥與維生素D2同用,特別在慢性腎功能衰竭病人,可引起高鎂血癥。

  2、巴比妥、苯妥英鈉、抗驚厥藥、撲米酮等可降低維生素D2的效應(yīng),因此長期服用抗驚厥藥時應(yīng)補給維生素D,以防止骨軟化癥。

  3、降鈣素與維生素D2同用可抵消前者對高鈣血癥的療效。

  4、大量鈣劑或利尿藥與常用量維生素D2并用,有發(fā)生高鈣血癥的危險。

  5、洋地黃與維生素D2同用時應(yīng)謹(jǐn)慎,因維生素D2可引起高鈣血癥,容易誘發(fā)心律失常。

  6、大量的含磷藥與維生素D2同用,可誘發(fā)高磷血癥。

  儲藏:

  遮光,密封保存。

  劑型規(guī)格:

  1ml:5mg(20萬單位);1ml:10mg(40萬單位)

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