概述
    肺組織胞漿菌病（pulmonary histoplasmosis）是一種原發(fā)性真菌病。主要分布在美國(guó)密西西比河和俄亥俄河流域。在我國(guó)十分罕見(jiàn)，至今國(guó)內(nèi)個(gè)案報(bào)道共11例。

　　【病因】
    本病由莢膜組織胞漿菌感染引起。該菌屬雙相性真菌，在組織內(nèi)呈酵母型，在室溫和泥土中呈菌絲型。有人認(rèn)為只有酵母型致病，而菌絲型無(wú)致病性。當(dāng)人們吸入本菌的孢子后，首先引起原發(fā)性肺部感染，健康人常不治自愈。但免疫功能低下或缺損者，如惡性病，或用大量皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，或吸入大量孢子后，形成肺部病灶，通過(guò)淋巴或血行播散到全身。

　　【病理改變】
    病例特征與結(jié)核病相似，在肺及其他組織器官形成上皮樣肉芽腫、結(jié)核樣結(jié)節(jié)、干酪樣壞死及鈣化，部分變?yōu)榭斩矗苌倩摗?/P>

　　臨床表現(xiàn)通常分為四型。

　?。ㄒ唬o(wú)癥狀型 占90％～95％。組織胞漿菌素皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)。肺部出現(xiàn)多發(fā)性鈣化。

　?。ǘ┘毙苑涡?有畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸痛、肌肉痛及體重減輕。X線呈彌漫性結(jié)節(jié)狀致密影。

　?。ㄈ┎ド⑿?大多數(shù)由急性肺型惡化引起。除上述癥狀外，尚可出現(xiàn)貧血，白細(xì)胞減少，進(jìn)行性肝、脾腫大，皮膚、粘膜潰瘍，全身淋巴結(jié)腫大。胸部X線通常呈粟粒型肺浸潤(rùn)、空洞形成及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。病程1～30個(gè)月。在二性霉素B問(wèn)世前死亡率較高。1985年前國(guó)內(nèi)報(bào)告的3例均屬此型，全部死亡。

　?。ㄋ模┞苑涡?約20％患者無(wú)任何癥狀。本型常見(jiàn)癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血、呼吸困難、盜汗、消瘦。X線示早期常為邊緣清楚的肺實(shí)變，后期呈結(jié)節(jié)狀腫塊，部分患者常在肺尖部出現(xiàn)空洞。

　　檢查檢驗(yàn)
    1、組織胞漿菌素皮試  陽(yáng)性表明有感染。

　　2、血清學(xué)檢查  陽(yáng)性僅能提示診斷。

　　3、病原菌培養(yǎng)  陽(yáng)性是可靠依據(jù)，但費(fèi)時(shí)，陽(yáng)性率低，診斷價(jià)值有限。

　　4、組織病理學(xué)檢查  與結(jié)核病相似，目的是發(fā)現(xiàn)酵母型真菌以確診。

　　5、纖維支氣管鏡檢查  目的是獲取組織，以利培養(yǎng)和病檢。

　　6、x線檢查  胸片可見(jiàn)肺門(mén)增寬，肺內(nèi)斑點(diǎn)狀影。愈后呈散在鈣化點(diǎn)。

　　診斷鑒別
    本病不能單憑病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。胸部X線檢查、電子計(jì)算機(jī)體層照相術(shù)有診斷價(jià)值。血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)診斷有幫助。對(duì)菌絲型抗原測(cè)定為1∶4和對(duì)酵母型抗原為1∶16，是疾病活動(dòng)的有力證據(jù)。組織胞漿菌素皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性表示過(guò)去或現(xiàn)在有感染，適用于普查。瓊脂凝膠雙相擴(kuò)散試驗(yàn)比補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)更具有特異性，但與芽生菌和球孢子菌病有交叉反應(yīng)，因此必須同時(shí)作組織胞漿菌素、芽生菌素及球孢子菌素皮膚試驗(yàn)，以便鑒別。

　　痰、尿、血、骨髓、胸水及其他分泌物涂片或培養(yǎng)分離出莢膜組織胞漿菌，或病理組織切片發(fā)現(xiàn)酵母型真菌，可以確診。纖支鏡活檢和灌洗物培養(yǎng)有確診價(jià)值，更適用于未鈣化結(jié)節(jié)病灶和空洞型病變。淺表淋巴結(jié)活檢，肝、脾、肺等穿刺活檢對(duì)確診很重要，但內(nèi)臟穿刺宜慎重。

　　臨床上易將本病誤診為肺結(jié)核、肺炎、肺癌、結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、馬氏青霉菌病及敗血癥等。在組織切片上要與新型隱球菌、申克氏孢子絲菌、芽生菌、球擬酵母菌、粗球孢子菌、黑熱病原蟲(chóng)及弓形體的包囊相鑒別。HE染色、PAS反應(yīng)結(jié)合Gridley等特殊染色法，能清楚地顯示本真菌，并可與其他真菌或原蟲(chóng)鑒別。

　　治療
    大多數(shù)患者無(wú)需治療而自愈。

　　1、抗真菌藥治療重癥者以兩性霉素B療效最佳，但也可用氟胞嘧啶、酮康唑及克霉唑等。急性肺型患者，癥狀持續(xù)2周以上，用兩性霉素B，總劑量0．8～1．0g；肺部病變伴嚴(yán)重肺功能減退者，予強(qiáng)的松60～80mg/d.播散型給予兩性霉素B，成人一個(gè)療程（10周），總量2．0g，分次靜滴；兒童1mg/kg/d，至少6周。

　　2、慢性肺型，尤其是有空洞者，治療同播散型；化療無(wú)效伴持續(xù)咯血或繼發(fā)感染，或因肺組織破壞引起癥狀，宜手術(shù)切除。