概述

　　手足癬（tinea manus and pedis）是指皮膚癬菌侵犯掌、指（趾）間平滑皮膚引起的感染。

　　病因和發(fā)病機制

　　一、致病菌致病菌主要是毛癬菌屬和表皮癬菌屬，常見菌種有紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌，其中紅色毛癬菌因其抵抗力強，不易控制，已成為我國當(dāng)前手、足癬的主要致病菌。近年來白色念珠菌也不少見。

　　二、傳染方式本病系通過接觸傳染。在公共浴池洗澡，穿用公共拖鞋。穿用患者的鞋、襪、手套，使用公共浴巾等均易于感染本病。本病傳染廣泛的原因，可能是由于紅色毛癬菌或絮狀表皮癬菌常在皮屑內(nèi)形成關(guān)節(jié)孢子，它能抵抗較惡劣的環(huán)境而長期生存，并具有傳染他人的能力。另外，紅色毛癬菌容易引起角層增厚，侵犯毳毛，不易治愈，且易復(fù)發(fā)。再者，由于損害嚴(yán)重性不強，患者多無自覺癥狀，常不予重視，而未及時就醫(yī)，因此病變常遷延不愈。

　　臨床表現(xiàn)

　　手癬臨床表現(xiàn)與足癬大致相同，只是手癬中浸漬糜爛型少見，足癬多對稱，手癬多局限于一側(cè)。

　　一、水皰型多發(fā)生于指趾、掌跖及其側(cè)緣。為成群或疏散分布的米粒大小水皰，皰壁較厚，不易破裂。皰液干涸后脫屑，自覺瘙癢。

　　二、浸漬糜爛型主要發(fā)生于趾間，特別是3-4及4-5趾間以及趾腹側(cè)面。由于局部潮濕多汗加上真菌寄生，使得表皮浸軟發(fā)白，因瘙癢摩擦，表皮脫落留下紅色剝脫面，常容易繼發(fā)細(xì)菌感染，有異臭。本型好發(fā)于炎熱夏季。

　　三、鱗屑角化型常發(fā)生于掌跖及其側(cè)緣或足跟部。表現(xiàn)為皮膚過度角化、粗糙、脫屑、干裂，常在寒冷冬季發(fā)生。

　　診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，診斷不難。真菌檢查常有助于明確診斷。取水皰的皰壁或鱗屑直接鏡檢可查出真菌。手癬的陽性率低于足癬的陽性率。但不典型手足癬常常容易和手足濕疹、掌跖膿皰病及汗皰疹等相混淆，應(yīng)注意鑒別。

　　一、濕疹特別是手癬要與手部濕疹鑒別，后者多對稱，且皮疹好發(fā)于指頭、指背，冬季加重，真菌檢查陰性。

　　二、掌跖膿皰瘡皮損為成批發(fā)生的水皰或膿皰，多對稱發(fā)生于掌跖，尤其是手掌魚際和足弓部位，一般不發(fā)生于趾間。

　　治療

　　一、局部治療1、水皰型：復(fù)方苯甲酸搽劑、復(fù)方雷鎖辛搽劑，1％～3％益康哇、咪康唑、克霉唑或酮康唑霜等均可酌情選用，外搽，每日2～3次。有時可用10％冰醋酸液浸泡療法。

　　2、浸漬糜爛型：一般選用比較溫和或濃度較低的抗真菌外用制劑，如復(fù)方雷鎖辛搽劑或上述咪唑類抗真菌霜劑。有時需要加用干燥性粉劑，如足粉。

　　3、角化過度型：一般宜選用抗真菌軟膏或霜劑，如復(fù)方苯甲酸軟膏、咪唑類霜劑或其它抗真菌藥物。

　　4、不論用何種藥物都應(yīng)耐心堅持治療1～2個月。如伴發(fā)細(xì)菌性繼發(fā)感染或病久繼發(fā)濕疹樣變者可選用0.08%慶大霉素生理鹽水或0.1%硝酸銀溶液濕敷，或選用抗生素軟膏。

　　二、全身治療1、伊曲康唑，0.2g，每日1次，飯后服，連用7天，過度角化型者連用14天。

　　2、有繼發(fā)感染時用抗生素。

　　預(yù)后

　　本病容易復(fù)發(fā)，可能與治療不徹底或重復(fù)感染有關(guān)，因此手足癬的外用藥治療需要患者耐心配合，在連續(xù)用藥直至皮疹消退后仍繼續(xù)用藥1-2周，并應(yīng)避免重復(fù)感染。小腿丹毒多與足癬有關(guān)。