
概述
肺毛霉菌?。╬ulmonary mucormycosis)由毛霉菌目的根霉菌屬、毛霉菌屬、根粘菌屬、犁頭霉菌屬、被孢霉菌屬及絲狀霉菌屬引起的一種急性化膿性疾病,慢性感染罕見。臨床上以毛霉菌和根霉菌較為常見。前者好侵犯肺,后者多累及鼻、鼻竇、眼眶、腦及消化道。
【病因】
毛霉菌可存在于正常人口腔和鼻咽部,一般情況下不致病。機體免疫功能降低時可侵入支氣管和肺,產生急性炎癥,并經血行累及腦和全身各臟器,也可通過吸入孢子而致病。原發(fā)性感染罕見。
【病理改變】
是血管梗塞和組織壞死。肺呈實變,彈性差;切面顯示大片出血伴新近的梗塞。鏡下見不同程度的水腫、充血、大片出血、壞死,伴中性粒細胞和漿細胞浸潤,有時見到巨噬細胞;組織常呈化膿性變化,很少形成肉芽腫。本菌對血管具有特殊的親和力,但很少侵入靜脈,大多直接侵犯大、小動脈,導致血栓形成,鄰近組織梗塞、缺血和壞死。在血管壁內可見到10~20μm闊的菌絲。在組織中,HE染色菌絲呈淡藍色,烏洛托品銀染色顯示最清楚。
臨床表現
本病開始為急性支氣管炎癥狀,累及肺時引起肺實變及肺膿腫,并伴有血栓形成和梗塞的征象。突然發(fā)病時,嚴重者出現發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸悶、氣急、呼吸困難、胸痛等,當累及肺動脈時,可引起致命性大咯血。兩肺有廣泛濕性羅音及胸膜摩擦音。本病一般呈進展性,大多在3~30天內死亡。
文獻上已有少數慢性局限性肺毛霉菌的病例報告。因其他原因致死的病例尸檢時,偶爾見到局限性肺毛霉菌感染的病灶。在支氣管擴張或慢性空洞性肺部疾病手術切除的肺標本中,偶爾發(fā)現“毛霉菌球”。
檢查檢驗
胸部X線表現:大多呈迅速進展的大片肺實變陰影,可形成空洞,或為肺梗塞陰影。少數呈小結節(jié)狀陰影。
診斷鑒別
痰液直接涂片或培養(yǎng)找到毛霉菌,病理組織切片中發(fā)現血管壁內菌絲即可確診。臨床上必須與暴發(fā)性細菌性肺炎、病毒性肺炎及蟲霉菌(entomophthoromycosis)鑒別。組織切片中,本菌應與曲菌和念珠菌鑒別。
治療
本病起病急驟、病程短、死亡率高達50%以上。早期診斷、及時治療是提高生存率的關鍵??刂圃l(fā)疾病,及時給予抗真菌藥物甚為重要。首選兩性霉素B,成人劑量為1mg/d,以后每天增加2-5mg,至30-50mg/d,療程1-2個月或更長。亦可用氟胞嘧啶、咪康唑等。局限性慢性肺部病灶,或“毛霉菌球”可作肺葉切除。并于術前、術后給予兩性霉素B治療。