用品及準(zhǔn)備

　　1. 高血壓患者術(shù)前要適當(dāng)治療，麻醉前補(bǔ)足因禁食而欠缺的液體。

　　2. 注意是否有心肌缺血及心肌梗死史。

　　3. 慢性充血性心力衰竭者應(yīng)經(jīng)過強(qiáng)心治療，術(shù)前進(jìn)行藥物治療者，除利尿藥外，可繼續(xù)應(yīng)用。

　　方法及內(nèi)容

　　[麻醉方法和注意事項(xiàng)]

　　1.麻醉可根據(jù)手術(shù)部位選用全麻或神經(jīng)阻滯結(jié)合淺全麻，后者有利于血流動(dòng)力的調(diào)整。例如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除時(shí)以頸叢阻滯復(fù)合個(gè)麻；腹主動(dòng)脈瘤切除以硬膜外阻滯復(fù)合全麻。必要時(shí)加控制性低溫。

　　2.常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、CVP及尿量，必要時(shí)監(jiān)測肺毛細(xì)血管嵌入壓（PCWP）和凝血功能等。

　　3.鉗閉和開放主動(dòng)脈都必然對血流動(dòng)力和器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在鉗閉主動(dòng)脈前應(yīng)將調(diào)整血流動(dòng)力的一切藥物準(zhǔn)備就緒。鉗閉前先加深麻醉，當(dāng)血壓升高時(shí)靜滴硝普鈉；高血壓合并心動(dòng)過速者可給β阻滯藥，如埃莫洛爾、美托洛爾或柳胺芐心定；PCWP或CVP升高除給血管擴(kuò)張藥外，還應(yīng)給強(qiáng)心藥，如多巴胺、多巴酚丁胺靜滴，還可用氯化鈣靜注；PCWP升高合并心電圖ST段下降，除應(yīng)予以硝酸甘油外，還可予以維拉帕米（異搏定）。主動(dòng)脈鉗開放宜緩慢進(jìn)行，同時(shí)加速輸液，必要時(shí)可輔以血管活性藥和正性肌力藥及抗酸藥維持血壓。

　　4.為緩解主動(dòng)脈鉗閉對腎臟的損害，鉗閉前可給予甘露醇12.5—50g或速尿。

　　5.大量輸庫存全血后可能引起凝血機(jī)制障礙，可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行治療。

　　6.術(shù)后應(yīng)保留氣管導(dǎo)管，繼續(xù)人工通氣。硬膜外導(dǎo)管也應(yīng)留置術(shù)后鎮(zhèn)痛用。拔除氣管導(dǎo)管前可先靜注利多卡因1-1.5mg/kg，以免嗆咳影響手術(shù)創(chuàng)口。