用品及準備

　　1. 高血壓患者術前要適當治療，麻醉前補足因禁食而欠缺的液體。

　　2. 注意是否有心肌缺血及心肌梗死史。

　　3. 慢性充血性心力衰竭者應經(jīng)過強心治療，術前進行藥物治療者，除利尿藥外，可繼續(xù)應用。

　　方法及內容

　　[麻醉方法和注意事項]

　　1.麻醉可根據(jù)手術部位選用全麻或神經(jīng)阻滯結合淺全麻，后者有利于血流動力的調整。例如頸動脈內膜切除時以頸叢阻滯復合個麻；腹主動脈瘤切除以硬膜外阻滯復合全麻。必要時加控制性低溫。

　　2.常規(guī)監(jiān)測ECG、SpO2、CVP及尿量，必要時監(jiān)測肺毛細血管嵌入壓（PCWP）和凝血功能等。

　　3.鉗閉和開放主動脈都必然對血流動力和器官功能產生嚴重影響。因此，在鉗閉主動脈前應將調整血流動力的一切藥物準備就緒。鉗閉前先加深麻醉，當血壓升高時靜滴硝普鈉；高血壓合并心動過速者可給β阻滯藥，如埃莫洛爾、美托洛爾或柳胺芐心定；PCWP或CVP升高除給血管擴張藥外，還應給強心藥，如多巴胺、多巴酚丁胺靜滴，還可用氯化鈣靜注；PCWP升高合并心電圖ST段下降，除應予以硝酸甘油外，還可予以維拉帕米（異搏定）。主動脈鉗開放宜緩慢進行，同時加速輸液，必要時可輔以血管活性藥和正性肌力藥及抗酸藥維持血壓。

　　4.為緩解主動脈鉗閉對腎臟的損害，鉗閉前可給予甘露醇12.5—50g或速尿。

　　5.大量輸庫存全血后可能引起凝血機制障礙，可根據(jù)檢驗結果進行治療。

　　6.術后應保留氣管導管，繼續(xù)人工通氣。硬膜外導管也應留置術后鎮(zhèn)痛用。拔除氣管導管前可先靜注利多卡因1-1.5mg/kg，以免嗆咳影響手術創(chuàng)口。