適應(yīng)癥

　　1、已婚婦女夫婦雙方要求做絕育術(shù)者。

　　2、因全身性疾病或某些遺傳病不宜生育者。

　　3、再次剖宮產(chǎn)者。

　　禁忌癥

　　1、全身性疾病不能耐受手術(shù)者。

　　2、嚴(yán)重神經(jīng)功能癥患者，情緒不穩(wěn)定，對手術(shù)顧慮大者。

　　3、下列情況應(yīng)暫緩手術(shù)：①腹壁有感染病灶或有內(nèi)外生殖器炎癥時(shí)。②24h內(nèi)2次體溫在37.5℃以上者。

　　用品及準(zhǔn)備

　　1、詳細(xì)詢問病史，做全身及婦科檢查，做血、尿常規(guī)檢查，查出、凝血時(shí)間，必要時(shí)作胸透。

　　2、同腹部手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。

　　3、術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。

　　4、術(shù)前禁食1餐。

　　5、術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥0.1g或安定10mg.

　　方法及內(nèi)容

　　【手術(shù)時(shí)機(jī)】

　　1、非孕期，但最好選擇在月經(jīng)凈后3-7d，且近日無性交史。

　　2、人工流產(chǎn)或取出節(jié)育器后可同時(shí)施術(shù)。

　　3、自然流產(chǎn)或過期流產(chǎn)后宜待下次月經(jīng)后再手術(shù)。

　　4、正常分娩或中期引產(chǎn)后，若無異?？捎?4h后施術(shù)，難產(chǎn)后需觀察3-4d再行手術(shù)。

　　5、哺乳期閉經(jīng)或有妊娠可疑者應(yīng)先做妊娠試驗(yàn)或診斷性刮宮，排除妊娠后再施術(shù)。

　　6、作剖宮取胎、剖宮產(chǎn)及婦科其他手術(shù)可同時(shí)施術(shù)。

　　【麻醉】

　　一般用局麻，腹壁肥胖或精神過度緊張者可加用靜脈麻醉或作硬膜外麻醉。

　　【手術(shù)操作】

　　1、取頭低臀高仰臥位，腹部按常規(guī)消毒、鋪無菌巾單。

　　2、取下腹正中縱或橫切口，大小視腹壁肥胖程度而定，非孕期或人工流產(chǎn)后的縱切口自恥骨聯(lián)合上2橫指（約3cm）為起點(diǎn)；產(chǎn)后或中期引產(chǎn)后的直切口在按摩子宮使其收縮后，在宮底下方2-3cm處為起點(diǎn)沿腹白線向下，切口長約2-3cm.橫切口則在恥骨聯(lián)合上或在宮底下2-3cm.

　　3、尋找輸卵管?？梢暻闆r以卵圓鉗、輸卵管鉤、指板或內(nèi)診直視法獲取輸卵管。

　　4、結(jié)扎輸卵管。結(jié)扎方法以安全、簡便、效果可靠、副作用小為原則，并有利于日后作輸卵管復(fù)通術(shù)。常用的有以下幾種方法：

　?。?）抽芯近端包埋法：用2把組織鉗提夾輸卵管峽部無血管處，兩鉗相距約1.5-2cm，用0.5%的普魯卡因1-2ml注入漿膜下，使?jié){膜與輸卵管芯分開，在輸卵管背側(cè)注射的膨脹處縱行切開漿膜約2cm，用2把蚊式鉗分別夾住漿膜口的邊緣，輕輕分離漿膜層，鉗夾管芯的兩端，鉗距為1.0cm，切除兩鉗間的輸卵管芯約1.0cm，用4號絲線分別結(jié)扎兩斷端，近端包埋于系膜內(nèi)，用1號絲線間斷縫合漿膜切口，遠(yuǎn)端用1號絲線縫扎固定于漿膜外。

　?。?）袖套結(jié)扎法：在輸卵管峽部，用小蚊式鉗提起漿膜，于漿膜下注射0.5%普魯卡因1-2ml，使?jié){膜層與管芯分開，在峽部的近側(cè)端將漿膜層與管芯一起剪斷，剪口不可過深，只剪斷管芯即可，以防系膜撕裂，用1號絲線分別結(jié)扎兩斷端，用紋式鉗將近端芯稍分離約1cm，使其回縮至漿膜之套口內(nèi)，用1號絲線縫合近端漿膜包埋近側(cè)斷端，遠(yuǎn)端漿膜用1號絲線縫合，使管芯暴露于漿膜外。

　?。?）雙折壓挫結(jié)扎切斷法：選擇輸卵管峽部系膜血管較少處，用組織鉗夾輸卵管峽部，使之折疊，在距鉗夾頂端約1.5-2cm處用血管鉗橫夾輸卵管壓挫肌層及內(nèi)膜，取下血管鉗，用4號絲線縫扎經(jīng)過壓挫之系膜，分別結(jié)扎壓痕處，先結(jié)扎近子宮端，再返回結(jié)扎另一端，剪去距線上方1cm處的輸卵管，近端再用細(xì)線結(jié)扎斷端。為防止粘連也可用輸卵管系膜包埋管腔。

　　5、檢查斷端無出血送回腹腔。

　　注意事項(xiàng)

　　1、切腹膜時(shí)謹(jǐn)防誤傷膀胱和腸管。

　　2、找取輸卵管動(dòng)作應(yīng)輕柔。如有腸管，大網(wǎng)膜遮蓋術(shù)野，不能盲目夾取，可令受術(shù)者深吸氣，再將其推開，充分暴露后再夾取。確實(shí)困難者可適當(dāng)延長切口。

　　3、找到輸卵管后必須看到傘端確認(rèn)輸卵管再結(jié)扎，同時(shí)注意檢查卵巢有無病變。

　　4、切除輸卵管芯不得短于1cm，以防很快接通，也不可過長，以防日后給輸卵管復(fù)通術(shù)造成困難，勿傷及輸卵管系膜內(nèi)血管，以免影響卵巢功能。

　　5、結(jié)扎輸卵管松緊要適度，勿過緊或過松，以免導(dǎo)致輸卵管瘺或滑脫。

　　操作后管理

　　1、鼓勵(lì)早期活動(dòng)，防止術(shù)后粘連。

　　2、手術(shù)創(chuàng)傷小，一般不需用抗生素，如果術(shù)中操作困難，手術(shù)時(shí)間長或有感染可能者，應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染。

　　3、注意局部創(chuàng)口，若有滲血或感染，應(yīng)及時(shí)處理。

　　4、術(shù)后3d拆線。

　　5、1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。