胃食管反流-主管護(hù)師資格考試精華：

GERD是有多種因素造成的消化道動力障礙性疾病。主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。

一、食管抗反流防御機(jī)制減弱：

1、抗反流屏障指食管和胃交接的解剖結(jié)構(gòu)，包括食管下括約肌LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管胃底件的銳角等，其各部分結(jié)構(gòu)和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。

LES是指食管末端月3～4cm長的環(huán)形肌束。正常人靜息LES壓為10～30mmHg.LES結(jié)構(gòu)受到破壞可使LES壓下降，如噴們失遲緩癥手術(shù)后易并發(fā)反流行食管炎。一些因素可導(dǎo)致LES壓降低，如某些激素（如縮但腦素、胰升糖素、血管活性腸肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣拮抗藥、地西泮）等。

一過性LES松弛，指非吞咽情況下LES自發(fā)性松弛，其松弛時(shí)間明顯長于吞咽時(shí)LES松弛時(shí)間，它是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES靜息壓正常的GERD患者的主要發(fā)病機(jī)制。

2、食管清除作用正常情況下，一旦發(fā)生胃食管反流，大部分反流物通過1～2次食管自發(fā)和繼發(fā)性蠕動性收縮將食管內(nèi)容物排入胃內(nèi)，繼容量清楚，是食管廓清的主要方式，余有唾液緩慢中和。故食管蠕動和唾液產(chǎn)生異常常也參與GERD的致病作用。食管裂孔疝，可引起胃食管反流并降低食管對酸的清除，可導(dǎo)致GERD.

3、食管粘膜屏障反流物進(jìn)入食管后，可憑借食管上皮表面粘液、不移動水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮等構(gòu)成的屏障，以及粘膜下豐富的血液供應(yīng)構(gòu)成的后上皮屏障，發(fā)揮其抗反流物對食管粘膜損傷的作用。故導(dǎo)致食管粘膜屏障作用下降的因素（長期吸煙、飲酒以及抑郁等），將使食管不能抵御反流物的損害。

二、反流物對食管粘膜攻擊作用：

反流物刺激和損害食管粘膜，與其質(zhì)和量有關(guān)，也與反流物接觸粘膜的時(shí)間、部位有關(guān)。胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管粘膜的主要成分。膽汁反流重，其非結(jié)合膽鹽和胰酶是主要的攻擊因子。