臨床上一般把肝臟的硬度分為幾級？觸及肝臟時，應(yīng)仔細體會并描述大小、質(zhì)地、表面情況、有無壓痛及搏動等。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為了幫助各位主管護師考生備考，專門整理了肝臟觸診的檢查方法及臨床意義如下。

（1)大小正常成人的肝臟在助緣下通常不易觸到，或僅能觸及其邊緣，但在腹壁松弛或痩弱者深吸氣時可在肋弓下緣1cm內(nèi)觸及肝臟下緣，其質(zhì)地 柔軟、無壓痛。此外在劍突下也可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)。如肝上界正?；蛏?，肝下緣超過正常，則提示肝腫大。

肝腫大可分為彌漫性及局限性。彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫（包括肝包囊蟲?。┑?。肝臟縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化晚期。

（2)質(zhì)地（硬度）：臨床上一般把肝臟的硬度分為3級，即質(zhì)軟、質(zhì)韌（中等硬度）和質(zhì)硬正常肝臟質(zhì)地柔軟，如觸口唇或舌體。急性肝炎及脂肪肝時肝質(zhì)地稍韌；慢性肝炎及肝淤血時質(zhì)韌，如觸鼻尖。肝硬化時質(zhì)硬；肝癌時質(zhì)地最堅硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動感。

（3)表面形態(tài)和邊緣：注意肝臟表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)、邊緣的厚薄、是否整齊。正常肝臟表面光滑、邊緣整齊且厚薄一致。脂肪肝或肝淤血時肝邊緣常圓鈍。肝癌、多囊肝和肝棘球蚴?。ㄓ址Q包蟲病）等，肝臟邊緣不規(guī)則，表面不光滑，常呈不均勻結(jié)節(jié)狀。巨塊型肝癌或肝膿腫時，肝表面呈大塊狀隆起。肝梅毒時，肝呈分葉狀似香蕉。

（4)肝區(qū)摩擦感：檢查時將右手的掌面輕貼于肝區(qū)，讓患者作腹式呼吸動作。正常時掌下無摩擦感。肝周圍炎時，肝表面和鄰近的腹膜可因有纖維素性滲出物而變得粗糙。二者的相互摩擦可用手觸知，為肝區(qū)摩擦感，聽診時亦可聽到肝區(qū)摩擦音。

（5)肝震顫：檢查時需用浮沉觸診法。當手指壓下時，如感到一種微細的震動感，稱為肝震顫（liver thrill),可見于肝包蟲病。急性肝炎時肝臟可輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實感及壓痛。慢性肝炎時肝腫大明顯，質(zhì)韌或稍硬，壓痛較輕。肝淤血時肝臟可明顯腫大，且大小隨淤血程度變化較大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也有壓痛，肝頸靜脈反流征陽性為其特征。脂肪肝所致肝腫大，表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無壓痛。肝硬化早期肝臟常腫大，晚期則縮小，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛。肝癌時肝臟逐漸腫大，質(zhì)地堅硬如石，邊緣不整齊，表面高低不平，可有大小不等的結(jié)節(jié)或巨塊，壓痛和叩痛明顯。

（6)壓痛：正常肝臟無壓痛。如肝包膜緊張或有炎性反應(yīng)時，則有壓痛。急性肝炎、肝淤血等常有輕度彌漫性壓痛；較表淺的肝膿腫有局限性劇烈壓痛，叩擊時可有叩擊痛。

（7)搏動：肝區(qū)如果觸到搏動，應(yīng)注意區(qū)別為肝臟本身的擴張性搏動或是傳導(dǎo)而來的搏動?？蓪⒂沂址旁诟吻懊妫笫址旁诟魏竺妫ɑ蛴彝獗砻妫?，讓患者暫停呼吸。如當右手被推向前方時，左手也被推向后（或向右外）方，則為擴張性搏動，見于三尖瓣關(guān)閉不全的患者；如僅右手被推向前，左手無感覺，則為傳導(dǎo)而來的搏動，見于腫大肝臟壓在腹主動脈上（向前搏動）和右心室增大（向下搏動）。

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