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顱骨骨折的嚴(yán)重性并不在于骨折的本身，而在于可能同時(shí)存在顱內(nèi)血腫和腦的損傷而危及生命。

（一）解剖概要

顱蓋骨的外板厚，內(nèi)板較薄，內(nèi)外板表面均有骨膜覆蓋，內(nèi)骨膜是硬腦膜的外層。在顱骨的穹隆部，內(nèi)骨膜與顱骨板結(jié)合不緊密，顱頂部骨折易形成硬腦膜外血腫。

顱底骨面凹凸不平，厚薄不勻，有兩側(cè)對(duì)稱、大小不等的骨孔和裂隙，腦神經(jīng)和血管由此出人跖隧 顱底被蝶骨嵴和巖骨嵴分為顱前窩、顱中窩和顱后窩。顱骨的氣竇（如額竇、篩竇、蝶竇及乳宓氣房）均貼近顱底，顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜形成腦脊液漏，也可由此導(dǎo)致顱內(nèi)感染。

（二）臨床表現(xiàn)

1、顱蓋骨折

線形骨折常合并有頭皮損傷，骨折本身依靠觸診很難發(fā)現(xiàn)。 凹陷范圍較大的骨折者，軟組織出血不多時(shí)，觸診多可確定，但小的凹陷骨折需經(jīng)X線攝片才能發(fā)現(xiàn)。 凹陷骨折的骨片陷人顱內(nèi)，使局部腦組織受壓或合并有顱內(nèi)血腫。

2、顱底骨折

顱底的線形骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底，或由強(qiáng)烈間接暴力引起，顱底骨折常伴有硬腦膜破裂引起腦脊液外漏或顱內(nèi)積氣，一般視為內(nèi)開放性骨折。

（1)顱前窩骨折：表現(xiàn)為眼瞼青紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

（2)顱中窩骨折：在耳后乳突區(qū)皮下出現(xiàn)淤血。 腦脊液漏從外耳道流出，如鼓膜未破，則可沿咽鼓管入鼻腔形成鼻漏；有時(shí)骨折累及蝶骨也會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。 可損傷面神經(jīng)和聽神經(jīng)。

（3)顱后窩骨折：在耳后及枕下部出現(xiàn)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，偶有第9~12對(duì)腦神經(jīng)損傷。

3.顱蓋線形骨折依靠頭顱正側(cè)位X線攝片才能發(fā)現(xiàn)。 顱底骨折做X線攝片檢查的價(jià)值不大，CT檢查有診斷意義。

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