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支氣管哮喘

臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.典型表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，其發(fā)作常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)，大多呈季節(jié)性，春秋易發(fā)且日輕夜重（下半夜和凌晨易發(fā)）。

2.特殊表現(xiàn)

（1）咳嗽變異性哮喘（CAV） 以發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽為唯一的臨床表現(xiàn)，無(wú)喘息癥狀，易漏診或誤診為支氣管炎。

（2）運(yùn)動(dòng)性哮喘 多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后，多見于青少年，冷天戶外跑步時(shí)最易發(fā)生。

（3）藥物性哮喘 某些藥物誘發(fā)的哮喘，臨床少見?？梢鹣乃幬镉邪⑺酒チ值冉鉄徭?zhèn)痛藥、含碘造影劑等。

3.危重哮喘 嚴(yán)重哮喘發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、脈細(xì)數(shù)，兩肺滿布哮鳴音，有時(shí)因支氣管高度狹窄或被大量痰栓堵塞，肺部哮鳴音反可減弱或消失，此時(shí)病情危急，經(jīng)治療不能緩解者，可導(dǎo)致呼吸衰竭甚至死亡。

（二）體征

發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣狀態(tài)，兩肺可聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，嚴(yán)重者呈強(qiáng)迫端坐位，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

（2）發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮嗚音，呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)有下列3項(xiàng)中至少1項(xiàng)陽(yáng)性：

①支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；③晝夜PEF變異率≥20%。

符合（1）——（4）條或（4）、（5）條者，即可診斷。

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