2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試已經進入備考期了，醫(yī)學教育網搜集整理了“門診病歷書寫的格式與內容—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點”的內容，記住考點考試不丟分!

門診病歷

1.門診病歷首頁要逐項填寫，要注明科別，如有錯誤或遺漏應予更正及補充。

2.每次診療均寫明年、月、日。必要時注明時刻。

3.初診病歷的書寫要注意以下事項：

（1）病史內容連貫書寫，不必冠以“主訴”等字。病歷重點為主訴、現病史，而對既往史、家族史等僅扼要記錄與此次發(fā)病有關的內容醫(yī)學教育網。

（2）系統(tǒng)體格檢查（一般狀況、心、肺。肝、脾、四肢、神經反射等），逐項簡要記載，對病人的陽性體征及有關的陰性體征；應重點記載。對專科情況，應詳細記載。

（3）輔助檢查應根據病情而選擇進行。

（4）結合病史、體檢、輔助檢查，提出初步診斷。

（5）處理包括所有藥品（品名、劑量、用法及所給總量），特殊治療，生活注意點，休息方式及期限，預約診療日期及隨訪要求等。

4.復診病歷重點記錄上次就診后病情變化、藥物療效與反應及送檢結果。復查上次曾發(fā)現的陽性體征及有無新的變化。診斷無改變者不再填寫。最后為復診后的處理。

5.每次記錄醫(yī)師均需簽署全名。

醫(yī)學教育網開設了2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導課程，即將參加2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生點擊了解課程詳情>>

以上“門診病歷書寫的格式與內容—中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必考點”醫(yī)學教育網整理，希望可以幫助到即將參加中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考生，更多醫(yī)考信息請關注醫(yī)學教育網！