距離2019年中醫(yī)助理醫(yī)師考試越來(lái)越近，復(fù)習(xí)時(shí)間越來(lái)越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點(diǎn)，把他作為重點(diǎn)的學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣對(duì)于學(xué)習(xí)會(huì)相對(duì)輕松很多。以下是“中醫(yī)助理醫(yī)師基礎(chǔ)講義：月經(jīng)先后無(wú)定期的辨證論治”的內(nèi)容，一起來(lái)學(xué)習(xí)一下吧！

辨證論治

以月經(jīng)周期或長(zhǎng)或短但經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn)。治療以調(diào)理沖任氣血為原則，或疏肝解郁，或調(diào)補(bǔ)脾腎，隨證治之。

一、腎虛型

主要證候：經(jīng)行或先或后，量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。

證候分析：腎虛封藏失職，開(kāi)闔不利，沖任失調(diào)，血海蓄溢失常，故經(jīng)行先后無(wú)定期；腎虛則髓海不足，故頭暈耳鳴；腰為腎之外府，腎主骨，腎虛則腰酸腿軟。舌淡苔薄，脈沉細(xì)，為腎虛之征。

治療法則：補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：固陰煎。

若腰骶酸痛者，酌加杜仲、巴戟天；帶下量多者，酌加鹿角霜、沙苑子、金櫻子。

若肝郁腎虛者，癥見(jiàn)月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量或多或少，平時(shí)腰痛膝酸，經(jīng)前乳房脹痛，心煩易怒，舌黯紅，苔白，脈弦細(xì)。治宜補(bǔ)腎舒肝，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。

當(dāng)歸、白芍、熟地、柴胡、山藥、茯苓、菟絲子、炒荊芥

方中柴胡、炒荊芥疏肝解郁；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；熟地、菟絲子補(bǔ)腎而益精血；山藥、茯苓健脾生血。全方舒肝腎之郁氣，補(bǔ)肝腎之精血，肝氣舒而腎精旺，氣血疏泄有度，血海蓄溢正常，月經(jīng)自無(wú)先后不調(diào)之虞。

二、脾虛型

主要證候：經(jīng)行或先或后，量多，色淡質(zhì)稀，神倦乏力，脘腹脹滿，納呆食少，舌淡，苔薄，脈緩。

證候分析：脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，故致月經(jīng)先后不定期；脾虛生化氣血之源不足，故經(jīng)色淡紅而質(zhì)??；脾主四肢、肌肉，脾虛則神倦乏力；脾虛運(yùn)化失職，故脘腹脹滿，納呆食少。舌淡，苔薄，脈緩，也為脾虛之征。

治療法則：補(bǔ)脾益氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：歸脾湯。

若食少腹脹者，酌加麥芽、砂仁、陳皮；月經(jīng)量多者，去生姜、當(dāng)歸，酌加烏賊骨、陳棕炭。

三、肝郁型

主要證候：經(jīng)行或先或后，經(jīng)量或多或少，色黯紅，有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，精神郁悶，時(shí)欲太息，噯氣食少，舌質(zhì)正常，苔薄，脈弦。

證候分析：肝郁氣結(jié)，氣機(jī)逆亂，沖任失司，血海蓄溢失常，故月經(jīng)或先或后，經(jīng)血或多或少；肝氣郁滯，經(jīng)脈不利，故經(jīng)行不暢，色黯有塊；肝郁經(jīng)脈澀滯，故胸脅、乳房、少腹脹痛；氣機(jī)不利，故精神郁悶，時(shí)欲太息；肝強(qiáng)侮脾，脾氣不舒，故噯氣食少；證屬氣滯，內(nèi)無(wú)寒熱，故舌象正常。脈弦，為肝郁之征。

治療法則：疏肝解郁，和血調(diào)經(jīng)。

方藥舉例：逍遙散（《和劑局方》）。

柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草、薄荷、煨姜

若經(jīng)來(lái)腹痛者，酌加香附、延胡索；夾有血塊者，酌加澤蘭、益母草；有熱者，加牡丹皮、梔子；脘悶納呆者，酌加枳殼、厚樸、陳皮；兼腎虛者，酌加菟絲子、熟地、續(xù)斷。

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