距離2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試越來越近，復習時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學習對象，這樣對于學習會相對輕松很多。以下是“甲狀腺功能亢進癥的定義、病因和實驗室檢查—中醫(yī)助理醫(yī)師考試”的內容，一起來學習一下吧！

概述

甲狀腺毒癥是指循環(huán)血液中甲狀腺激素過多，引起以神經、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進為主要表現的一組臨床綜合征。根據甲狀腺的功能狀態(tài)，甲狀腺毒癥可分為甲狀腺功能亢進類型和非甲狀腺功能亢進類型。甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），是指甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病，GD）、多結節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主髙功能腺瘤，其中GD是甲狀腺功能亢進癥的最常見病因，約占全部甲亢的80%~85%。

我國患病率約1.2%，女性發(fā)病顯著高于男性，女男之比為4：1~6：1，高發(fā)年齡為20~50歲。本節(jié)主要介紹Graves病。

病因與發(fā)病機制

Graves?。℅D）為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景，在環(huán)境因素的作用下，產生自身免疫反應，出現針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，不斷刺激甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致Graves病。

1.遺傳因素 

GD有顯著的遺傳傾向，目前發(fā)現它與組織相容性復合體（MHC）基因相關。

2.自身免疫 

GD患者的血清中存在針對甲狀腺細胞TSH受體的特異性自身抗體，稱為TSH受體抗體（TRAb），TRAb有兩種類型，即TSH受體刺激性抗體（TSAb）和TSH受體刺激阻斷性抗體（TSBAb）。TSAb與TSH受體結合，激活腺苷酸環(huán)化酶信號系統(tǒng)，導致甲狀腺細胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加。TSAb是GD的致病性抗體，95%未經治療的GD患者TSAb陽性，母體的TSAb也可以通過胎盤，導致胎兒或新生兒發(fā)生甲亢。

3.環(huán)境因素 

可能參與GD的發(fā)生，如細菌感染、性激素、應激等都對本病的發(fā)生和發(fā)展有影響。

實驗室檢查及其他檢查

血清甲狀腺激素測定：

①TT3和TT4：TT3較TT4更為靈敏，更能反映本病的程度與預后；

②FT3和FT4：游離甲狀腺激素是實現該激素生物效應的主要部分，且不受血中TBG濃度和結合力的影響，是診斷甲亢的首選指標。

TSH測定：反映甲狀腺功能最敏感的指標，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標，尤其對亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。測定高敏TSH（sTSH）靈敏度更高。

甲狀腺自身抗體測定：TSH受體抗體（TRAb）陽性率75%～96%，是確定甲亢病因、診斷GD的指標之一。TRAb中的TSH受體抑制性抗體（TSBAb）更能反映自身抗體對甲狀腺細胞的刺激功能。多數患者血中可檢出甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和（或）甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），如長期持續(xù)陽性，且滴度較高，則提示可能進展為自身免疫性甲減。

甲狀腺攝131碘率：主要用于甲狀腺毒癥的病因鑒別，甲狀腺功能亢進類型的甲狀腺毒癥131碘攝取率增高，非甲狀腺功能亢進類型的甲狀腺毒癥131碘攝取率減低。

其他檢查：超聲、CT、MRI等有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質的診斷。放射性核素掃描有助于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤。

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