辨證重在臨床癥狀反應是中醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識點，醫(yī)學教育網小編整理了相關知識點，供考生參考。

中醫(yī)為何重視辨證

辨證論治，亦稱“辨證施治”，是我們歷代祖輩于長期的疾病斗爭實踐的總結。辨證，是通過四診搜集疾病的癥狀，并用中醫(yī)理論加以歸納，分析所患疾病的病因、病性、病位，進而辨明所屬之證。論治，即據(jù)證用藥。

中醫(yī)遠在數(shù)千年的古代，就憑借人們的自然官能，根據(jù)患病人體的癥狀反應，探索治病的方法。我們的祖先根據(jù)癥狀的不同總結了用藥及針灸等治療規(guī)律，形成了《靈樞》、《素問》、《湯液經方》等醫(yī)學著作，其中《傷寒雜病論》根據(jù)癥狀反應總結的辨證論治理論體系，經受了幾千年臨床考驗。經方學家胡希恕先生將癥狀定義為：“人若有了病，就常有自覺和他覺的一些異于健康時的現(xiàn)象反應出來，對于這樣異于健康時的現(xiàn)象，即稱之為癥狀，例如頭痛、腹痛、眩暈……”即癥狀包括了患者自身感到的異常及醫(yī)者所察覺到的異常。中醫(yī)歷來重視癥狀研究，如《靈樞。外揣》：“司外揣內，司內揣外”，其含義是體內一切變化，通過內外相襲的整體性規(guī)律，必然有相應的征象顯露于人體內外?！兜は姆?。能合脈色可以萬全》記載：“有諸內者，必形諸外”，說明治病要重視觀察患病后反應出的癥狀，因此，癥狀反應與中醫(yī)理論形成、理論特點密不可分。誠如岳美中所說：“準當前之象征（癥狀），投藥石以祛疾，直逼實驗科學的堂奧。”癥狀在中醫(yī)理論中有著深刻的科學內涵。在古代，中醫(yī)對急性傳染病雖不知是細菌還是病毒，但根據(jù)癥狀反應進行辨證論治皆能取得滿意的療效，如感冒、流感、肺炎、已腦、麻疹等等。

中醫(yī)五臟辨證重在癥狀反應

中醫(yī)的五臟辨證來源于藏象學說。《素問。六節(jié)藏象論》云：“藏象……心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈……”張景岳在《類經》中說：“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象”，“有諸內必形諸于外”。“藏”指“藏象”，為實質性器官。“象”，指內臟的外見形象，即內臟表現(xiàn)于外的生理病理征象。

中醫(yī)對臟腑生理、病理的認識，一方面是在一定的解剖學基礎上發(fā)展的，如《靈樞。經水》篇曰：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。”另一方面，采用“視其外應，以知其內臟”、“有諸內，必形諸外”的研究方法，即通過對人體在病理條件下的癥狀反應來正推或反推體內臟腑的生理功能和病理變化。如風寒傷肺引起發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕等癥狀反應，從這些病理現(xiàn)象推知，在生理情況下，肺有主呼吸、主皮毛、開竅于鼻等生理功能。另外，藏象學說中，還以五行配屬五臟，用以說明五臟之間相互助長、相互制約的“生克制化”關系，同時將自然界的五時、五方、五氣等與人體的五大功能系統(tǒng)密切地聯(lián)系起來。

因此，中醫(yī)的“五臟”是“藏象”概念，不是具體的臟腑或實質臟器，而是通過癥狀反應總結的“功能提綱”，故與西醫(yī)器質性的五臟有本質的區(qū)別。五臟病的存在是由癥狀反應決定的，若沒有癥狀反應，中醫(yī)之五臟病就不存在。

《傷寒論》的六經當為癥狀反應的六經

《傷寒論》的六經是根據(jù)人體患病后所出現(xiàn)的癥狀總結出的辨證論治提綱，胡希恕及馮世綸先生亦認為，經方六經理論來源于疾病所反應出的癥狀。根據(jù)人體患病后的反應情況，中醫(yī)分為陰、陽、虛、實、寒、熱、表、里八大類型，這即八綱分類。馮世綸先生根據(jù)《傷寒論》第148條：“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也，脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在里，此為半在里半在外（表）。脈雖沉緊，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，若不了了者，得屎而解。”強調了張仲景在八綱辨證之表、里理念基礎上，加入了半表半里病位理念，由此創(chuàng)建了六經辨證體系，并作為辨證治療的范例。因為所謂表、里、半表半里三者，是疾病病位相對而言，均屬人體患病后，出現(xiàn)的癥狀在病位的反應。所謂陰、陽、寒、熱、虛、實六者，均屬病情的反應。病情必反應于病位，病位亦必因病情的反應才表現(xiàn)出來。故表證、里證、半表半里證必伴有或陽、或陰、或寒、或熱、或實、或虛的病情反應，同理則所謂陰證、陽證、寒證、熱證、實證、虛證亦必伴有或表、或里、或半表半里的病位反應。任何疾病從病情上說不外乎陰、陽、寒、熱、虛、實之分，又寒、熱、虛、實從屬于陰陽，故任何疾病均有陰、陽兩類不同的病情反應。同理，任何疾病的發(fā)生從病位上分不外乎表、里、半表半里。因此，結合疾病的病位和病情反應即可辨別出六種證候類型，即病位之表、里、半表半里均有陰證和陽證之分，恰為六經病之所屬，也即表證之實、熱者稱表陽證（即太陽病），表證之虛、寒者稱表陰證（即少陰病）；里證之實、熱者稱里陽證（即陽明?。镒C之虛、寒者稱里陰證（即太陰?。话氡戆肜镏畬?、熱者稱半表半里陽證（即少陽病），半表半里之虛、寒者稱半表半里陰證（即厥陰病）醫(yī)|學教育網搜集整理。

辨證是論治的依據(jù)，“證”辨得準確與否，在疾病診療過程中尤為重要。無論是六經辨證，還是臟腑辨證，都重視臨床上患者整體的、綜合的、直觀的癥狀反應，而不應過分著眼于對病機的思辨和對西醫(yī)微觀檢查的依賴，中醫(yī)學的發(fā)展必須按照自身的規(guī)律才能不斷提高。