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瘰疬的診斷與鑒別診斷

1.診斷要點

多見于兒童或青年，好發(fā)于頸部的一側(cè)或兩側(cè)，亦可延及頷下、缺盆、腋部，病程進展緩慢。發(fā)病前常有癆病史。

初期：頸部一側(cè)或雙側(cè)結(jié)塊腫大如豆粒，一個或數(shù)個不等，皮色不變，按之堅實，推之能動，不熱不痛。多無全身癥狀。

中期：結(jié)核增大，皮核粘連，有時相鄰的結(jié)核可互相融合成塊，推之不動，漸感疼痛。如皮色漸轉(zhuǎn)暗紅，按之微熱及微有波動感，為內(nèi)膿已成?？砂檩p微發(fā)熱，食欲不振，全身乏力等。

后期：切開或自潰后，膿水清稀，夾有敗絮樣物，瘡口呈潛行性空腔，瘡面肉色灰白，四周皮膚紫暗，可形成竇道。如膿水轉(zhuǎn)厚，肉芽轉(zhuǎn)成鮮紅色，則即將愈合。常伴潮熱、咳嗽、盜汗等肺腎陰虧之證，或出現(xiàn)面色少華、精神倦怠、頭暈、失眠、經(jīng)閉等氣血兩虧之證，或.出現(xiàn)腹脹便痺、形瘦納呆等脾虛不運之證。

2.鑒別診斷

瘰疬需與頸癰、譽核、失榮等鑒別。

（1）頸癰：雖亦生于頸之兩側(cè)，但發(fā)病較快，初起即寒熱交作，結(jié)塊形如雞卵，漫腫堅硬，焮熱疼痛，易消，易潰，易斂。

（2）譽核：可由頭面、口腔或四肢等部皮膚破碎或生瘡引起，一般單個，在頦頷、頸部、腋部、胯腹部結(jié)核如豆，邊界清楚，起發(fā)迅速，壓之疼痛明顯，很少化膿破潰，一般無全身癥狀。

（3）失榮：多見于中老年人。生于耳前后及項間，初起結(jié)核形如堆栗，按之堅硬，推之不移，生長迅速，潰破后瘡面如石榴樣或菜花樣，血水淋漓。常由口腔、喉部、鼻部或臟腑的巖轉(zhuǎn)移而來。

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