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肱骨髁上骨折

概述

1.解剖特點(diǎn)

肱骨下端較扁薄，髁上部處于疏松骨質(zhì)和致密骨質(zhì)交界處，后有鷹嘴窩，前有冠狀窩，兩窩之間僅為一層極薄的骨片。兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成向前30°——50°的前傾角。肱動脈和正中神經(jīng)從肱二頭肌腱膜下通過，橈神經(jīng)通過肘窩前外方并分成深淺兩支進(jìn)人前臂，肱骨髁上骨折時，易被刺傷或受擠壓而合并血管、神經(jīng)損傷。

2.攜帶角

前臂完全旋后時，上臂與前臂縱軸呈10°——15°外翻的攜帶角，骨折移位可使此角改變，大于此角稱為肘外翻畸形，小于此角稱為肘內(nèi)翻畸形。

病因病機(jī)

1.病因

肱骨髁上骨折多見于兒童，如爬高墻、攀樹跌下，或嬉戲追逐跌倒所致。若在伸肘位跌仆，手掌先觸地，地面反作用力經(jīng)手掌、前臂向上傳達(dá)與由上而下的重力作用于髁上部發(fā)生骨折；若在屈肘位跌仆，肘后側(cè)先觸地，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴作用于髁上部發(fā)生骨折。

2.病機(jī)

肱骨髁上骨折根據(jù)暴力形式和受傷機(jī)理的不同，可分為兩型。

（1）伸直型骨折：伸肘位跌仆，地面反作用力經(jīng)手掌、前臂傳達(dá)，將肱骨髁推向后上方，由上而下的重力將肱骨干推向前方，容易合并神經(jīng)、血管損傷。

（2）屈曲型骨折：屈肘位跌仆，暴力從肘后側(cè)經(jīng)過尺骨鷹嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，此型很少并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。

根據(jù)骨折端側(cè)方移位情況，每型又可分為尺偏型和橈偏型：骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)移位為尺偏型，向橈側(cè)移位為橈偏型。

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