中醫(yī)兒科學(xué)：夜啼的診斷與鑒別診斷、辨證論治

2020-03-27 15:59 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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診斷與鑒別診斷

（一）診斷要點

嬰兒難以查明原因的入夜啼哭不安，時哭時止，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦，而白天如常。臨證必須詳細詢問病史，仔細檢查身體，必要時輔以有關(guān)實驗室檢查，排除外感發(fā)熱、口瘡、腸套疊、寒疝等疾病，以免貽誤患兒病情。

（二）鑒別診斷

注意與不適、拗哭相鑒別。小兒夜間若哺食不足或過食，尿布潮濕未及時更換，環(huán)境及衣被過冷或過熱，襁褓中夾有硬件異物等，均可引起嬰兒不適而啼哭，采取相應(yīng)措施后則嬰兒啼哭即止。有些嬰兒因不良習(xí)慣而致夜間拗哭，如夜間開燈方寐、搖籃中搖擺方寐、懷抱方寐、邊走邊拍方寐的習(xí)慣等，注意糾正不良習(xí)慣后啼哭可以停止。

辨證論治

（一）辨證要點

辨證重在辨別輕重緩急，寒熱虛實。虛實寒熱的辨別要以哭聲的強弱、持續(xù)時間的長短、兼癥的屬性來辨別。哭聲響亮而長為實，哭聲低弱而短為虛；哭聲綿長、時緩時急為寒，哭聲清揚、延續(xù)不休為熱；哭聲驚怖、驟然發(fā)作為驚。嬰兒夜啼以實證為多，虛證較少。辨證要與辨病相結(jié)合，不可將他病引起的啼哭誤作夜啼，延誤病情。

（二）治療原則

因脾寒氣滯者，治以溫脾行氣；因心經(jīng)積熱者，治以清心導(dǎo)赤；因驚恐傷神者，治以鎮(zhèn)驚安神。

（三）分證論治

1.脾寒氣滯證

證候：啼哭時哭聲低弱，時哭時止，睡喜蜷曲，腹喜摩按，四肢欠溫，吮乳無力，胃納欠佳，大便溏薄，小便色清，面色青白，唇色淡紅，舌苔薄白，指紋多淡紅。

治法：溫脾散寒，行氣止痛。

代表方劑：烏藥散合勻氣散。

2.心經(jīng)積熱證

證候：啼哭時哭聲較響，見燈尤甚，哭時面赤唇紅，煩躁不寧，身腹俱暖，大便秘結(jié)，小便短赤，舌尖紅，苔薄黃，指紋多紫。

治法：清心導(dǎo)赤，瀉火安神。

代表方劑：導(dǎo)赤散。

3.驚恐傷神證