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感冒的辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

感冒首先應(yīng)辨別普通、時(shí)行感冒；其次須辨別虛體、實(shí)體感冒；其三還要辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒。

1.鑒別普通感冒與時(shí)行感冒  普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別參見病證鑒別。

2.辨感冒之虛實(shí)  實(shí)體感冒一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕癥狀為主，病程短，痊愈快；虛體感冒者病程長(zhǎng)，常呈反復(fù)感邪、反復(fù)發(fā)病之勢(shì)，同時(shí)兼有氣、血、陰、陽(yáng)虛損癥狀。氣虛感冒除感冒癥狀外，兼有平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感特征；陰虛感冒除感冒癥狀外，兼有口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等陰虛癥狀。

3.辨別風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒  風(fēng)寒感冒以惡寒重，發(fā)熱輕，鼻涕、痰液清稀色白，咽不痛，脈浮緊為特點(diǎn)；風(fēng)熱感冒以惡寒輕，發(fā)熱重，鼻涕、痰液稠厚色黃，咽痛，脈浮數(shù)為特點(diǎn)；暑濕感冒發(fā)于夏季，以身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，頭昏身重，胸悶納呆，苔膩，脈濡為特點(diǎn)。

（二）治療原則

感冒的病位在衛(wèi)表肺系，治療應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，從表而解，采用解表達(dá)邪的治療原則。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表；虛體感冒則當(dāng)扶正解表。

（三）證治分類

感冒從大的方面，可分為常人感冒和虛體感冒。常人感冒臨床分為風(fēng)寒束表、風(fēng)熱犯表、暑濕傷表三大證型；虛體感冒多為氣虛感冒和陰虛感冒。

1.常人感冒

（1）風(fēng)寒束表證

證候主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。

治法：辛溫解表。

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、紫蘇葉、淡豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、橘紅、甘草。

加減：若表寒重，頭身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功；若表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減。

風(fēng)寒之證慎用辛涼，因辛涼之品可致不易汗出，病邪難以外達(dá)，反致不能速解，甚或發(fā)生變證。

（2）風(fēng)熱犯表證

證候主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。

證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。

治法：辛涼解表。

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

常用藥：金銀花、連翹、黑山梔、淡豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草。

加減：若風(fēng)熱上壅，頭脹痛較甚，加桑葉、菊花以清利頭目；時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；若風(fēng)寒外束，入里化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒。

風(fēng)熱之證不可過用辛溫，以防助熱燥液動(dòng)血之弊，或引起傳變。

（3）暑濕傷表證

證候主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香薷飲加減。

常用藥：金銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆花。

加減：若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛較甚，加豆卷、藿香、佩蘭等芳化宣表。感冒實(shí)證初期一般忌用補(bǔ)斂之品，以免留邪。

2.虛體感冒  體虛之人，衛(wèi)外不固，感受外邪，常纏綿難愈，或反復(fù)不已。其病邪屬性仍不外四時(shí)六淫，臨床表現(xiàn)肺衛(wèi)不和與正虛癥狀并見。治療當(dāng)扶正達(dá)邪，在疏散藥中酌加補(bǔ)正之品。

（1）氣虛感冒

證候主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咳痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。

證機(jī)概要：氣虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。

治法：益氣解表。

代表方：參蘇飲加減。

常用藥：黨參、甘草、茯苓、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。

加減：若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒；見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語(yǔ)音低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽(yáng)虛感冒，當(dāng)助陽(yáng)解表，用再造散加減。

對(duì)氣虛感冒者，用藥忌大劑量發(fā)汗之品，如麻黃、桂枝等，以免出汗過多，氣隨津脫。對(duì)陽(yáng)虛感冒者，忌用大劑量寒涼藥物，如石膏、板藍(lán)根等，以免耗傷陽(yáng)氣。

（2）陰虛感冒

證候主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干咽燥，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。

治法：滋陰解表。

代表方：加減葳蕤湯化裁。

常用藥：玉竹、甘草、大棗、淡豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。

加減：陰傷較重，口渴、咽干明顯，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津；血虛，面色無華，唇甲色淡，脈細(xì)，加地黃、當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血。對(duì)陰虛感冒者，忌用辛溫重劑，以防損傷陰血之弊。

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