六經辯證之陽明-2016中醫(yī)全科醫(yī)師輔：

六經辯證之陽明病證：

陽明病證，是指太陽病未愈，病邪逐漸亢盛入里，內傳陽明或本經自病而起邪熱熾盛，傷津成實所表現(xiàn)出的臨床證候。為外感病的極期階段，以身熱汗出，不惡寒，反惡熱為基本特征。病位主要在腸胃，病性屬里、熱、實。根據邪熱入里是否與腸中積滯互結，而分為陽明經證和陽明腑證。

1.陽明經證

陽明經證，是指陽明病邪熱彌漫全身，充斥陽明之經，腸中并無燥屎內結所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明熱證。

【臨床表現(xiàn)】身大熱，大汗出，大渴引飲，脈洪大；或見手足厥冷，喘促氣粗，心煩譫語、舌質紅、苔黃膩。

【證候分析】本證以大熱、大汗、大渴脈洪大為臨床特征。邪入陽明，燥熱亢盛，充斥陽明經脈，故見大熱；邪熱熏蒸，迫津外泄故是大汗；熱盛煎熬津液，津液受損，故出現(xiàn)大渴引飲。熱甚陽亢，陽明為氣血俱多之經，熱迫其經，氣血沸騰，故脈現(xiàn)洪大；熱擾心神，神志不寧，故出現(xiàn)心煩譫語；熱邪熾盛，陰陽之氣不能順接，陽氣一時不能外達于四末，故出現(xiàn)手足厥冷，所謂“熱甚厥亦甚”正是此意；舌質紅、苔黃膩皆陽明熱邪偏盛所致醫(yī)學教育網編輯整|理。

2.陽明腑證

陽明腑證，是指陽明經邪熱不解，由經入腑，或熱自內發(fā)，與腸中糟粕互結，阻塞腸道所表現(xiàn)出的臨床證候。又稱陽明腑實證。臨床是癥以“痞、滿、燥、實”為其特點。

【臨床表現(xiàn)】日哺潮熱、手足汗出，臍腹脹滿疼痛，大便秘結，或腹中轉失氣，甚者譫語，狂亂，不得眠，舌苔多厚黃干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實；或滑數。

【證候分析】本證較經證為重，往往是陽明經證進一步的發(fā)展。陽明腑實證熱邪型多為日哺潮熱，即午后三至五時熱較盛，而四肢稟氣于陽明，腑中實熱，彌漫于經，故手中汗出；陽明證大熱汗出；或誤用發(fā)汗使津液外泄，于是腸中干燥，熱與糟粕充斥腸道，結而不通，則臍腹部脹滿疼痛，大便秘結；燥夭內結，結而不通，氣從下夭，則腹中夭氣頻轉。邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，出現(xiàn)譫語，狂亂，不得眠等癥。熱內結而津液被劫，故苔黃干燥，起芒刺或焦黑燥裂。燥熱內結于腸，脈道壅滯而邪熱又迫急，故脈沉遲而實或滑數。