中西醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：腰椎間盤(pán)突出癥診斷

1. 診斷

大多數(shù)患者在一般情況下依據(jù)有腰痛加腿痛、壓痛放射痛等癥狀，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)與體征，可以初步考慮腰椎間盤(pán)突出癥的可能，再配合X線片、CT或MRI、肌電圖、脊髓造影所見(jiàn)作出診斷，突出的間隙也易于定位。

椎間盤(pán)突出癥臨床診斷的主要依據(jù)有：

（1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或伴有麻木。

（2）直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性及屈踝加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性。

（3）具有肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)無(wú)力、反射減弱、感覺(jué)減退四種神經(jīng)體征中的兩種。

（4）X線片、脊髓造影、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以及肌電圖檢查對(duì)診斷有重要參考價(jià)值。

1）腰椎X線片：部分患者可顯示椎間盤(pán)突出的一些間接征象，如生理前凸平淺或消失，甚至后凸，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等。還可據(jù)此排除或與腰椎疾患相關(guān)的疾病進(jìn)行鑒別診斷。

2）造影檢查：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷符合率較高，但有一定的副作用。

3）CT掃描：可直接顯示椎間盤(pán)突出物的位置、大小、形狀及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系；可顯示硬膜囊和（或）神經(jīng)根受壓變形、移位、消失的壓迫征象；還可顯示黃韌帶肥厚、椎體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱窩狹窄等伴發(fā)征象。

4）MRI檢查：對(duì)軟組織的分辨率較CT高，能清楚地顯示椎間盤(pán)退變、突出狀態(tài)和椎管內(nèi)硬膜囊神經(jīng)根受壓狀態(tài)，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷價(jià)值較大。