醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)：不傷害原則的含義及其相對(duì)性是2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試大綱要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理相關(guān)知識(shí)，供考生朋友們參考。

(一)不傷害原則的含義及其相對(duì)性

在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，不傷害是指在診治、護(hù)理過(guò)程中不使患者的身心受到損傷。一般來(lái)說(shuō)，凡是在醫(yī)療、護(hù)理上必需的或者是屬于適應(yīng)證范圍內(nèi)的，那么所實(shí)施的診治、護(hù)理手段是符合不傷害原則的。相反，如果實(shí)施的診治、護(hù)理手段對(duì)患者是無(wú)益、不必要的或是禁忌的，而有意或無(wú)意地去勉強(qiáng)實(shí)施，從而使患者受到傷害，也就違背了不傷害原則。但是，不傷害原則不是絕對(duì)的，有些診治、護(hù)理手段即使符合適應(yīng)證，也會(huì)給患者帶來(lái)軀體上或心理上的一些傷害，如腫瘤化療既能抑制腫瘤發(fā)展或復(fù)發(fā)，又會(huì)對(duì)造血、免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響。因此，符合適應(yīng)證不意味著可以忽視對(duì)患者的傷害，應(yīng)努力避免各種傷害的可能或?qū)p少到最低限度。另外，在臨床上有些診治手段具有雙重效應(yīng)，即一個(gè)診治手段的有害效應(yīng)并不是直接的、有意的效應(yīng)，而是間接的、可預(yù)見(jiàn)的。如當(dāng)妊娠危及胎兒母親的生命時(shí)，可進(jìn)行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)，這種挽救母親生命的行為的后果是直接、有益的效應(yīng)，而造成胎兒死亡是間接的、可預(yù)見(jiàn)的效應(yīng)。這種情況下對(duì)胎兒所產(chǎn)生的傷害，在倫理上是能夠得到辯護(hù)的。

(二)臨床上可能對(duì)患者造成傷害的情況

臨床上可能對(duì)患者造成傷害包括軀體傷害、精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失。這些傷害依據(jù)與醫(yī)務(wù)人員的主觀意志的關(guān)系，又可劃分為有意傷害與無(wú)意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害。其中，有意傷害是指醫(yī)務(wù)人員出于極不負(fù)責(zé)或打擊報(bào)復(fù)等給患者造成的直接傷害;相反，無(wú)意傷害是指醫(yī)務(wù)人員非故意而是在正常的診治、護(hù)理過(guò)程中給患者造成的間接傷害?？芍獋κ侵羔t(yī)務(wù)人員預(yù)先知曉或應(yīng)該知曉給患者帶來(lái)的傷害;相反，不可知傷害是指醫(yī)務(wù)人員無(wú)法預(yù)先知曉而給患者帶來(lái)的傷害?？煽貍κ侵羔t(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)努力可以也應(yīng)該降低或杜絕給患者造成傷害;相反，不可控傷害是指超出了醫(yī)務(wù)人員的控制能力而給患者造成的傷害。責(zé)任傷害是指醫(yī)務(wù)人員的有意傷害以及雖然無(wú)意但屬于可知、可控而未加認(rèn)真預(yù) 測(cè)與控制、任其發(fā)生對(duì)患者的傷害;相反，非責(zé)任傷害是指意外傷害或雖醫(yī)務(wù)人員可知而不可控給患者造成的傷害。

(三)防范傷害患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求

為預(yù)防對(duì)患者的蓄意傷害，或?yàn)槭箓p少到最低限度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出以下要求：①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動(dòng)機(jī)和意向，杜絕有意和責(zé)任傷害;②盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段，防范無(wú)意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低限度;③對(duì)有危險(xiǎn)或有傷害的醫(yī)護(hù)措施要進(jìn)行評(píng)價(jià)，要選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的措施等。

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