中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站樣題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（病案2）

病案（例）摘要2：

趙某，男，30歲，干部。2015年1月18日初診。

患者晚餐進(jìn)食油膩食物2小時(shí)后出現(xiàn)右上腹持續(xù)性絞痛并向右肩背部放射。現(xiàn)癥：脅腹疼痛難忍，伴惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒，口苦咽干，皮膚黃染，便秘尿赤。

查體：T：38.5℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：115/75mmHg。右上腹壓痛及肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書面分析。

中西醫(yī)醫(yī)師答題模板：

病案（例）摘要2：

中醫(yī)疾病診斷：脅痛（2分）

中醫(yī)證候診斷：肝膽濕熱證（2分）

西醫(yī)診斷：膽石癥（急性膽囊炎）（2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：1.進(jìn)食油膩后，右上腹部陣發(fā)性絞痛向右肩放射，伴發(fā)熱。（1分）2.T：38.5℃，右上腹壓痛，肌緊張，可摸到腫大之膽囊，墨菲氏征陽性。（1分）3.白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。（1分）4.B超示：膽囊增大、囊壁增厚，膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影。（1分）

中醫(yī)治法：疏肝利膽，清熱利濕（2分）

方劑名稱：茵陳蒿湯合大柴胡湯加減（2分）

藥物組成、劑量及煎服法：茵陳15g 柴胡9g 黃芩9g 滑石先煎15g 半夏6g枳實(shí)9g 大黃后下9g 梔子12g 白芍15g 生甘草4g三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。（2分）

西醫(yī)治療措施：1.一般治療：包括禁食、輸液、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，全身支持療法。（1分）2.選用針對(duì)革蘭氏陰性、陽性菌及厭氧菌的廣譜抗生素。（1分）3.解痙止痛藥等對(duì)癥處理。（1分）4.手術(shù)治療：非手術(shù)治療無效時(shí)，考慮膽囊切除術(shù)。（1分）