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吳某，女，62歲，已婚，退休。2019年2月18日初診患者半年前出現(xiàn)關節(jié)腫痛，并逐漸加重，疼痛以晨起為重，自服非甾體抗炎藥后，疼痛無明顯改善。1個月前出現(xiàn)關節(jié)腫脹疼痛，以雙腕關節(jié)及雙手掌指關節(jié)、近端指尖關節(jié)明顯，關節(jié)活動受限，現(xiàn)癥見關節(jié)腫脹疼痛，發(fā)熱，口苦，飲食無味，納呆，時有惡心，泛泛欲吐，全身困乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫。

查體：急性病容，雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)呈梭型腫脹，壓痛陰顯，關節(jié)變形，活動受限，雙下肢輕度指凹性浮腫。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

輔助檢查：類風濕因子陽性， C反應蛋白陽性，血沉112mm/h，手X線片示雙手近端指間關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄。

答題要求：根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

參考答題要點：

中醫(yī)疾病診斷：痹癥（2分）

中醫(yī)證候診斷：活動期-濕熱痹阻證（2分）

西醫(yī)診斷：類風濕關節(jié)炎（2分）

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.老年女性，62歲，關節(jié)腫痛半年，加重1個月；

2.查體：雙腕關節(jié)、雙手掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)呈梭型腫脹，壓痛明顯，關節(jié)變形，活動受限；

3.輔助檢查：類風濕因子陽性，C反應蛋白陽性，血沉112mm/h；

4.手X線片示：雙手近端指間關節(jié)骨質疏松，關節(jié)間隙狹窄。（4分）

中醫(yī)治法：清熱利濕，祛風通絡（2分）

方劑名稱：四妙丸加減（2分）

藥物組成：蒼術9g、黃柏9g、薏苡仁12g、牛膝6g、獨活6g、金銀花12g、蒲公英12g、虎杖9g、防風6g、雞血藤6g、桑枝6g

三劑，水煎服，日一劑，早晚分服。（2分）

西醫(yī)治療措拖：

1.臥床休息，減少活動量。

2.非甾體抗炎藥，布洛芬等。

3.改善病情的抗風濕藥（DMARDs）及免疫抑制劑，甲氨蝶呤。

4.必要時可用糖皮質激素。

5.植物藥制劑，雷公藤總苷。

6.生物制劑，腫瘤壞死因子（TNF）-α拮抗劑。

7.藥物療效不滿意可外科手術治療：滑膜切除術、關節(jié)置換。（4分）

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