中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分科目：診斷學(xué)基礎(chǔ)約60分；中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)約55分；中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)約140分；中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)約55分；中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)約55分。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)高頻考點：肢體經(jīng)絡(luò)病證考點精講如下。

痿證

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.痿證的病機(jī)要點為熱毒熾盛、肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虛弱、肝腎髓枯等五種，亦有夾痰、夾瘀、夾積等。病位在筋脈肌肉，與肝腎肺胃關(guān)系最為密切，病久可涉及五臟。

2.《素問·痿論篇》所言“治痿者獨取陽明”，是指補脾胃、清胃火、去濕熱。

3.痿證辨證論治：

熱毒熾盛，氣血兩燔證——治法：清熱解毒，涼血活血；方藥：清瘟敗毒飲加減。

肺熱津傷，筋失濡潤證——治法：清熱潤燥，養(yǎng)肺生津；方藥：清燥救肺湯加減。

濕熱浸淫，氣血不運證——治法：清熱利濕，通利筋脈；方藥：加味二妙散加減。

脾胃虧虛，精微不運證——治法：補脾益氣，健運升清；方藥：參苓白術(shù)散加減。

肝腎虧虛，髓枯筋痿證——治法：補益肝腎，滋陰清熱；方藥：大補陰丸加減。

【進(jìn)階攻略】

痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標(biāo)本虛實。痿證初起癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。

腰痛

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.腰痛的辨證首先要辨別外感與內(nèi)傷，以明確表里虛實的不同屬性。

2.腰軟是指腰部軟弱無力，一般無腰部酸痛的感覺，多見于青少年，兼見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等。

3.腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

4.腰痛的辨證論治：

寒濕腰痛證——治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)；方藥：甘姜苓術(shù)湯加味。

濕熱腰痛證——治法：清熱利濕，舒筋止痛；方藥：四妙丸加減。

瘀血腰痛證——治法：活血化瘀，理氣止痛；方藥：身痛逐瘀湯加減。

腎虛腰痛證——治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰；方藥：偏陽虛者，以右歸丸為主方；偏陰虛者，以左歸丸為主方。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎治腰痛。

【進(jìn)階攻略】

腰痛的辨證首先要辨別外感與內(nèi)傷，以明確表里虛實的不同屬性。若因感受外邪所致者，多起病較急，腰痛明顯，伴有外感癥狀，其證屬表屬實，治療以祛邪通絡(luò)為主，并應(yīng)根據(jù)寒濕、濕熱的不同分別予以溫散或清利；若由腎虛內(nèi)傷所致者，起病較慢，腰部酸痛，多反復(fù)發(fā)作，伴有臟腑虛損的癥狀，其證屬里屬虛，治療以補腎壯腰為主，兼以調(diào)養(yǎng)氣血；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標(biāo)本兼顧；外傷所致者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，其證屬實，治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。

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