醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“圍手術(shù)期處理：手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后監(jiān)測(cè)與處理”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生復(fù)習(xí)有所幫助。

手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后監(jiān)測(cè)與處理

1.術(shù)前一般準(zhǔn)備中的腸道準(zhǔn)備：一般手術(shù)，術(shù)前晚8時(shí)起禁食，禁水；對(duì)于胃腸道手術(shù)患者，則在術(shù)前3天開(kāi)始做腸道準(zhǔn)備，包括進(jìn)半流質(zhì)、服用腸道吸收抗生素及服用輕瀉劑、術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日晨做清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。

2.術(shù)前特殊準(zhǔn)備：高血壓病人血壓維持在160/100mmHg以下。大手術(shù)前，糖尿病患者血糖以控制在輕度升高狀態(tài)（5.6～11.2mmol/L）較為適宜。

3.術(shù)后早期發(fā)生呃逆可采用壓迫眶上緣，針刺內(nèi)關(guān)、足三里、天突、鳩尾等穴位。對(duì)頑固性呃逆可采用頸部膈神經(jīng)封閉。

切口處理

1.切口的分類(lèi)：

第一類(lèi)，清潔切口（Ⅰ類(lèi)切口）：指縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。

第二類(lèi)，可能污染切口（Ⅱ類(lèi)切口）：指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部分切除術(shù)、單純闌尾炎切除術(shù)等；6～8小時(shí)以?xún)?nèi)創(chuàng)傷，經(jīng)清創(chuàng)處理縫合的切口等。。

第三類(lèi)，污染切口（Ⅲ類(lèi)切口）：指鄰近感染區(qū)或組織暴露于感染處的切口，如闌尾穿孔切除術(shù)、胃潰瘍穿孔、腸梗阻壞死的手術(shù)等。

2.切口愈合分級(jí)：

甲級(jí)，愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng)。

乙級(jí)，愈合欠佳，切口愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、血腫、硬結(jié)和積液等，但未化膿，用“乙”字表示。。

丙級(jí)，切口化膿，需要行切開(kāi)引流等處 理，用“丙”字表示。。

3.縫線(xiàn)的拆除時(shí)間：一般頭、面、頸部4～5日拆線(xiàn)，下腹部、會(huì)陰部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，減張縫線(xiàn)14日。青少年患者可縮短拆線(xiàn)時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良患者可延遲拆線(xiàn)時(shí)間，有時(shí)可采用間隔拆線(xiàn)。

4.單純性疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺次全切除術(shù)、乳腺包塊切除術(shù)等切口愈合良好，記錄為Ⅰ/甲。胃次全切除切口發(fā)生積液，記錄為Ⅱ乙(積液)。甲狀腺腺瘤切除術(shù)切口化膿記錄為Ⅰ/丙 (化膿)。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)后愈合良好，記錄為 Ⅲ/甲。

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