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水液停聚證

水液停聚證，是反指水液輸布，排泄失常所引起的痰飲水腫等病證。凡外感六淫，內傷臟腑皆可導致本證發(fā)生。

1.水腫

水腫，是指體內水液停聚，泛濫肌膚所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫的病證。

臨床將水腫分為陽水、陰水兩大類。

（1）陽水 發(fā)病較急，水腫性質屬實者，稱為陽水。多為外感風邪，或水濕浸淫等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】眼瞼先腫，繼而頭面，甚至遍及全身，小便短少，來勢迅速。皮膚薄而光亮。并兼有惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈象浮緊?；蚣嬉娧屎砟[痛，舌紅，脈象浮數(shù)。或全身水腫，來勢較緩，按之沒指，肢體沉重而困倦，小便短少，脘悶納呆，嘔惡欲汪，舌苔白膩，脈沉。

【證候分析】本證以發(fā)病急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚者為辨證要點。風邪侵襲，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調失職，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢于肌膚而成水腫。

風為陽邪，上先受之，風水相搏，故水腫起于眼瞼頭面，繼而遍及肢體。若伴見惡寒，發(fā)熱，無汗，苔薄白，脈浮緊，為風水偏寒之征；如兼有咽喉腫痛，舌紅，脈浮數(shù)，是風水偏熱之象。若由水濕浸漬，脾陽受困，運化失常，水泛肌膚，塞阻不行，則漸致全身水腫。水濕內停，三焦決瀆失常，膀胱氣化失司，故見小便短少。水濕日甚而無出路，泛溢肌膚，所以腫勢日增，按之沒指，諸如身重困倦，脘悶納呆，泛惡欲嘔，舌苔白膩，脈象沉緩等，皆為濕盛困脾之象。

（2）陰水 發(fā)病較緩，水腫性質屬虛者，稱為陰水。多因勞倦內傷、脾腎陽衰，正氣虛弱等因素引起。

【臨床表現(xiàn)】身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘悶腹脹，納呆食少，大便溏稀，面色晃白，神疲肢倦，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉緩?；蛩[日益加劇，小便不利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

【證候分析】本證以發(fā)病較緩，足部先腫，腰以下腫甚，按之凹陷不起為辨證要點。由于脾主運化水濕，腎主水，所以脾虛或腎虛，均能導致水液代謝障礙，下焦水濕泛濫而為陰水。陰盛于下，故水腫起于足部，并以腰以下為甚，按之凹陷不起，脾虛及胃，中焦運化無力，故見脘悶納呆，腹脹便溏，脾主四肢，脾虛水濕內漬，則神疲肢困。腰為腎之府，腎虛水氣內盛，故腰膝冷痛。腎陽不足，命門火衰，不能溫養(yǎng)肢體，故四肢厥冷，畏寒神疲。陽虛不能溫煦于上，故見面色晃白。舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。為脾腎陽虛，寒水內盛之象。

2.痰飲

痰和飲是由于臟腑功能失調以致水液停滯所產生的病證。

（1）痰證：痰證是指水液凝結，質地稠厚，停聚于臟腑，經絡，組織之間而引起的病證。常由外感六淫，內傷七情，導致臟腑功能失調而產生。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽咯痰，痰質粘稠，胸脘滿悶，納呆嘔惡，頭暈目眩，或神昏癲狂，喉中痰鳴，或肢體麻木，見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等，舌苔白膩，脈滑。

【證候分析】本證臨床表現(xiàn)多端，所以古人有“諸般怪證皆屬于痰”之說。在辨證上除掌握不同病變部位反應的特有癥狀外，一般可結合下列表現(xiàn)作為判斷依據(jù)：吐痰或嘔吐痰涎，或神昏時喉中痰鳴，或肢體麻木，或見痰核，苔膩，脈滑等。

痰阻于肺，宣降失常，肺氣上逆，則咳嗽咯痰。痰濕中阻，氣機不暢，則見脘悶，納呆嘔惡等。痰濁蒙蔽清竅，清陽不升，則頭暈目眩。痰迷心神，則見神昏，甚或發(fā)為癲狂，痰停經絡，氣血運行不利，可見肢體麻木。停聚于局部，則可見瘰癘、癭瘤、乳癖、痰核等。

苔白膩，脈滑皆痰濕之征。

（2）飲證：飲證是指水飲質地清稀，停滯于臟腑組織之間所表現(xiàn)的病證。多由臟腑機能衰退等障礙等原因引起。

【臨床表現(xiàn)】咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能半臥，或脘腹痞脹，水聲漉漉，泛吐清水，或頭暈目眩，小便不利，肢體浮腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦。

【證候分析】本證主要以飲停心肺、胃腸、胸脅、四肢的病變?yōu)橹?。飲停于肺，肺氣上逆則見咳嗽氣喘，胸悶或倚息，不能半臥。水飲凌心，心陽受阻則見心悸。飲停胃腸。氣機不暢，則脘腹痞脹，水聲漉漉。胃氣上逆，則泛吐清水。水飲留滯于四肢肌膚，則肢體浮腫，沉重酸困，小便不利。飲阻清陽，則頭暈目眩，飲為陰邪，故苔見白滑，飲阻氣機，則脈弦。