醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理，2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師“胸痛的問(wèn)診要點(diǎn)”，希望對(duì)2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

胸痛問(wèn)診要點(diǎn)：

1.發(fā)病年齡與病史　青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病。

40歲以上者應(yīng)多考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。此外，尚需問(wèn)及既往有無(wú)心臟病、高血壓病、動(dòng)脈硬化病史，有無(wú)肺及胸膜疾病史和胸部手術(shù)史，有無(wú)大量吸煙史等。

2.胸痛的部位　胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，局部常有壓痛;胸壁皮膚炎 癥在罹患處皮膚伴有紅、腫、熱等改變。

帶狀皰疹是成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴胸痛，皰疹不超過(guò)體表正中線(xiàn)。

非化膿性肋軟骨炎多侵犯第l、2肋軟骨，患部隆起，但局部皮膚正常，有壓痛。

心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指及小指。

食管、膈和縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。

自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患側(cè)的腋前線(xiàn)及腋中線(xiàn)附近。

3.胸痛的性質(zhì)　帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。肌痛常呈酸痛。骨痛呈刺痛。食管炎常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感。干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失。肺梗死為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。

4.胸痛持續(xù)時(shí)間　平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性，如心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，而心肌梗死疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解。炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

5.胸痛的誘因與緩解因素　心絞痛常因勞累、體力活動(dòng)或精神緊張而誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解，而對(duì)心肌梗死的胸痛則無(wú)效。心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動(dòng)后反而減輕。胸膜炎、自發(fā)性氣胸的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇。胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇。食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物時(shí)出現(xiàn)或加劇。返流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑后減輕或消失。

6.伴隨癥狀?、侔?a href="http://www.348239.com/jibing/kesou/" target="_blank" title="咳嗽" class="hotLink">咳嗽、咯痰②伴咯血③伴呼吸困難：提示肺部較大面積病變，如肺炎鏈球菌性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎或其他重癥心、肺疾病。④伴吞咽困難⑤伴面色蒼白、大汗、血壓下降或休克。