《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及到的科目，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理膽紅素的正常代謝途徑，希望對2020年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生有所幫助。

肝細(xì)胞對膽紅素的處理，包括三個過程。

“攝取”：未結(jié)合膽紅素隨血流至肝臟，很快就被肝細(xì)胞攝取，與肝細(xì)胞載體蛋白Y蛋白和Z蛋白結(jié)合(這兩種載體蛋白，以Y蛋白為主，能夠特異地結(jié)合包括膽紅素在內(nèi)的有機陰離子)被動送至滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。

“結(jié)合”：Y蛋白—膽紅素和Z蛋白—膽紅素在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)內(nèi)，未結(jié)合膽紅素通過微粒體的UDP-葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGA)的作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素主要的是膽紅素雙葡萄糖醛酸酯，另外有一部分結(jié)合膽紅素為膽紅素硫酸酯。這種膽紅素的特點是水溶性大，能從腎臟排出，膽紅素定性試驗呈直接陽性反應(yīng)。故稱這種膽紅素為結(jié)合膽紅素。

“分泌”：結(jié)合膽紅素在肝細(xì)胞漿內(nèi)，與膽汁酸鹽一起，經(jīng)膽汁分泌器(高爾基復(fù)合體在細(xì)胞分泌過程中有重要作用)，被分泌入毛細(xì)膽管，隨膽汁排出。由于毛細(xì)膽管內(nèi)膽紅素濃度很高，故膽紅素由肝細(xì)胞內(nèi)分泌入毛細(xì)膽管是一個較復(fù)雜的耗能過程。

膽紅素在腸內(nèi)的轉(zhuǎn)化和肝腸循環(huán)

結(jié)合膽紅素經(jīng)膽道隨膽汁排入腸內(nèi)，被細(xì)胞還原為尿(糞)膽素元。絕大部分尿(糞)膽素元隨糞便排出，小部分(約1/10)被腸粘膜吸收經(jīng)門靜脈到達肝竇。到達肝竇的尿(糞)膽素元，大部分通過肝臟又重新隨膽汁由膽道排出(肝腸循環(huán))，僅有小部分經(jīng)體循環(huán)，通過腎臟排出。

在膽紅素代謝過程中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生了障礙，都將引起膽紅素在血漿內(nèi)含量升高，產(chǎn)生高膽紅素血癥。