擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病以心臟擴(kuò)大、心力衰竭，心律失常為主要表現(xiàn)。擴(kuò)張型心肌病需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷呢？一起來看下面的文章：

一、冠心病

當(dāng)有胸痛胸悶心律失常，心電圖ST－T改變及Q波時(shí)，兩者鑒別困難。尤其40歲以上患者，極易誤為冠心病。下列條件有助鑒別：①年齡：冠心病多發(fā)生在40歲以上者，而心肌病以中年人好發(fā)。②病史：冠心病往往有心絞痛或心肌梗塞史，而心肌病常有心衰史、心慌、氣短、下肢浮腫。胸部可有刺痛或胸悶不適，有典型心絞痛者約占10％。③心臟擴(kuò)大：冠心病在反復(fù)心力衰竭后方引起心臟擴(kuò)大，心肌病時(shí)心臟擴(kuò)大為主要表現(xiàn)，心臟擴(kuò)大而搏動(dòng)弱。④超聲心動(dòng)圖：冠心病時(shí)，心臟擴(kuò)大不明顯，心臟呈局限性搏動(dòng)減弱，而心肌病心臟顯著擴(kuò)張，心室壁搏動(dòng)幅度普遍減弱。⑤冠心病易患因素，如高血壓、高血脂、高血糖、心肌病少見。⑥同位素檢查：同位素心肌灌注顯影，心肌病大多雙側(cè)心室均擴(kuò)大，而冠狀病以左心室擴(kuò)大為主，右心室擴(kuò)大者較少。⑦冠狀動(dòng)脈造影：是兩者鑒別的最可靠條件。擴(kuò)張型心肌病時(shí)，冠狀動(dòng)脈無＞50％的狹窄。

二、高血壓性心臟病

心肌病時(shí)血壓可正常、偏低或升高，心肌病心力衰竭時(shí)，由于水鈉潴留，血容量增多，組織缺氧，動(dòng)脈痙攣及兒茶酚胺分泌增多，可導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高，以舒張壓升高為主，心力衰竭糾正后，血壓多于數(shù)日內(nèi)降到正常。但心肌病亦可與高心病并存。心肌病并存高血壓與高血壓性心臟病的鑒別，主要依據(jù)①高血壓病程，除急進(jìn)型高血壓外，高血壓病發(fā)展到高血壓性心臟病心力衰竭，往往要數(shù)年病史。②高血壓嚴(yán)重程度，高血壓導(dǎo)致高心病心力衰竭時(shí)，往往有較嚴(yán)重的血壓升高。③高心病時(shí)左心室肥厚擴(kuò)張，且伴有主動(dòng)脈增寬。④高血壓病時(shí)，常有高血壓眼底改變及腎臟改變。

三、風(fēng)濕性心臟病

心肌病由于左心室擴(kuò)大，發(fā)生相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全，可出現(xiàn)收縮期雜音，少數(shù)尚有舒張期雜音。X線檢查常有左心房擴(kuò)大，左心室及右心室擴(kuò)大，常被誤診為風(fēng)濕性二尖瓣病。鑒別要點(diǎn)：①心肌病時(shí)，雜音在心衰時(shí)出現(xiàn)或增強(qiáng)，心衰糾正后雜音減弱或消失。風(fēng)濕性二尖瓣病，心衰糾正后，雜音增強(qiáng)。②X線所見，心肌病心臟普遍擴(kuò)大，搏動(dòng)普遍減弱、肺淤血程度較輕。風(fēng)濕性二尖瓣病，肺動(dòng)脈段突出，肺淤血較重。③心電圖心肌病廣泛ST－T改變，左束支傳導(dǎo)阻滯病理性Q波醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。風(fēng)心病少見。④超聲心動(dòng)圖；心肌病時(shí)心腔普遍擴(kuò)大，室壁搏動(dòng)幅度弱，二尖瓣開口小，心衰時(shí)三尖瓣呈類城墻樣改變，心衰糾正后恢復(fù)雙峰形，與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄的城墻樣改變不同。

四、心包積液

心肌病時(shí)心臟普遍擴(kuò)大，搏動(dòng)極弱易誤為心包積液，可根據(jù)下列條件進(jìn)行鑒別：①心臟增大，搏動(dòng)減弱，病程長(zhǎng)達(dá)半年以上者，以心肌病可能性大。②X線檢查，左心室增大者，提示心肌病。③超聲心動(dòng)圖，心臟顯著增大而無液性暗區(qū)，支持心肌病。④心電圖：左室高電壓，左室肥厚，束支傳導(dǎo)阻滯，異常Q波，室性心律失常等提示心肌病。⑤收縮時(shí)間間期，PEP延長(zhǎng)，LVET縮短，PEP/LVET比值增大，支持心肌病。

五、克山病

屬地方性心肌病，有一定流行地區(qū)，以學(xué)齡前兒童及生育期婦女發(fā)病較多。擴(kuò)張型心肌病屬散發(fā)性，以中年男性居多。