2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學】科目知識點：水、電解質(zhì)代謝紊亂

2022-05-11 11:09 來源：醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.高滲性失水：失水多于電解質(zhì)，細胞外液容量不足，滲透壓升高。

（1）輕度失水：當失水量相當于體重的2％～3％時，出現(xiàn)口渴、尿量減少、尿比重增高。

（2）中度失水：當失水量相當于體重的4％～6％時，出現(xiàn)口渴嚴重、聲音嘶啞、咽下困難，有效血容量不足，代償性心率增快，血壓下降，出汗減少，皮膚干燥、彈性下降，煩躁等。

（3）重度失水：當失水量相當于體重的7％～14％時，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀如躁狂、譫妄、幻覺、暈厥；體溫中樞神經(jīng)細胞脫水，出現(xiàn)脫水熱；當失水量超過15％時，可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性休克，嚴重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。

2.無口渴感是低滲性失水的特征。臨床上，依據(jù)缺鈉的程度低滲性失水可分為：

（1）輕度失水：每千克體重缺鈉8.5mmol時（血漿鈉在130mmol／L左右），血壓可在100mmHg以上，患者出現(xiàn)疲乏無力、尿少、口渴、頭暈等。尿鈉極低或測不出。

（2）中度失水：每千克體重缺鈉8.5～12.0mmol時（血漿鈉在120mmol／L左右），血壓可在100mmHg以下，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉攣痛（以腓腸肌明顯）、四肢麻木及體位性低血壓。尿鈉測不出。

（3）重度失水：每千克體重缺鈉12.8～21.0mmol時（血漿鈉在110mmol／L左右），血壓可在80mmHg以上，以神經(jīng)精神癥狀如神志淡漠、昏厥、木僵以至昏迷為突出，伴有四肢發(fā)涼、體溫低、脈細弱等。

3.高滲性失水補液中含鈉液體約占1／3，等滲性失水補液中含鈉液體約占1／2，低滲性失水補液中含鈉液體約占2／3。高滲性失水：以補水為主，補鈉為輔。等滲性失水：以補充等滲溶液為主。低滲性失水：以補充高滲性溶液為主。

4.補液速度，原則是先快后慢。中、重度失水，一般在開始4～8小時內(nèi)輸入補液總量的1／2～1／3，其余1／2～2／3在24～48小時內(nèi)補足。尿量增多至30～40ml／h以上，要注意預防低鉀血癥的發(fā)生，補鉀一般濃度為6g／L，日補鉀量可達10～12g。

5.高容量綜合征：以脫水為主，減輕心臟負荷。嚴禁攝入水分；首選呋塞米、依他尼酸等襻利尿劑。

6.高鉀血癥：血清鉀濃度＞5.5mmol／L；低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol／L。