“復發(fā)性肝癌小結”相信是準備參加醫(yī)學考研的朋友比較關注的事情，為此，醫(yī)學教育網小編整理內容如下：

　　原發(fā)性肝癌多發(fā)于東南沿海，年齡多在40-50歲，男多于女。我國肝癌年死亡率占腫瘤死亡率第二位，與肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉素、水土因素有關。

　　(一)病理

　　1.大體形態(tài)分：結節(jié)型，最常見，多伴有肝硬化;巨塊型，單發(fā)，也可由密集的結節(jié)融合而成;彌漫型，少見，全肝滿布無數灰白色點狀結節(jié)。

　　2.組織形態(tài)：肝細胞型，絕大多數;膽管細胞型;混合型。

　　3.腫瘤大?。何⑿「伟?直徑≦2cm)，小肝癌(2cm10cm)。

　　(二)肝癌擴散和轉移途徑

　　1.肝內轉移：經門靜脈系統(tǒng)轉移最常見，造成門脈高壓。

　　2.肝外轉移：經肝靜脈轉移，肺轉移多見，其次為骨、腦;經淋巴轉移，肝門淋巴結多見;3.鄰近臟器直接蔓延。

　　4.腹腔種植。

　　(三)臨床表現

　　1.早期缺乏典型癥狀，一旦出現癥狀，則屬中晚期。

　　2.中晚期表現：肝區(qū)疼痛是最常見的第一發(fā)作癥狀;全身和消化道癥狀無特異性;肝腫大是中晚期最常見的主要體征;腫塊破裂出血或壞死感染，出現腹腔出血或急腹癥;轉移灶表現;少數出現低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥和高膽固醇。

　　(四)診斷

　　1.中年以上，有肝病史者，出現原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，高度懷疑。

　　2.血清甲胎蛋白(AFP)≧400ug/L，持續(xù)升高并排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤，即可考慮肝Ca，30%假陰性率。

　　3.血液酶學及其他腫瘤標記物檢查：缺乏特異性，部分病人癌胚抗原(CEA)或CA19-9升高。

　　4.輔助檢查

　　①B超：準確率90%，用于高發(fā)人群普查，首選檢查。

　?、贑T：準確率90%。

　?、跰RI：鑒別血管瘤優(yōu)于CT。

　?、苓x擇性肝動脈造影，有創(chuàng)檢查必要時采用，準確率95%。

　?、軧超引導下穿刺活檢，不主張采用，易造成癌腫破裂或播散轉移。

　?、薷骨荤R檢查：腫瘤位于肝表面，各種檢查不能確定。

　　(五)治療

　　1.早期治療以手術切除為主。部分肝切除是治療肝癌首選和最有效的方法。

　　⑴手術適應證：①病人一般情況良好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質病變。②肝功能正常或僅有輕度損害，A級或B級→A級。③肝外無廣泛轉移性腫瘤。

　　⑵根治性肝切除

　?、賳伟l(fā)的微小肝癌和小肝癌。②單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞的肝組織少于30%，腫瘤包膜完整，周圍界限整楚。③多發(fā)腫瘤，但腫瘤結節(jié)少于3個，且局限在肝的一段或一葉內。

　　⑶姑息性肝切除

　?、?-5個多發(fā)性腫瘤，局限于2-3個肝段或半肝內，無瘤肝組織明顯代償性增大，達到全肝的50%以上;如腫瘤分散，可分別作局限性肝切除。②左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，邊界較清楚，第一、二肝門未受侵犯，無瘤側肝組織代償性明顯增大，達全肝的50%以上。③位于肝中央區(qū)(肝中葉，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅷ段)的大肝癌，無瘤肝組織代償性明顯增大，達全肝的50%以上。④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌。⑤肝門部有淋巴結轉移者，術后可進行放射治療。⑥周圍臟器(結腸、胃、膈肌或右腎上腺等)受侵犯，如原發(fā)腫瘤可切除，應連同受侵犯臟器一并切除;遠處臟器單發(fā)轉移性腫瘤(如單發(fā)肺轉移)，可同時做原發(fā)性肝癌切除和轉移瘤切除術。

　　肝癌合并膽管癌栓，門靜脈癌栓和(或)栓靜脈癌栓，如癌栓形成時間不長，條件允許，應切除腫瘤，去除癌栓。

　　⑷肝移植：同時切除腫瘤和硬化的肝臟。

　　2.非手術治療

　?、拍[瘤消融：超聲引導下微波、射頻、冷凍、無水酒精注射。適用于不宜手術或不需要手術的肝癌，術中或術后用于治療轉移、復發(fā)瘤。優(yōu)點是創(chuàng)傷小，簡便，有些病人可獲得較好的治療效果。

　　⑵放射治療

　?、墙浉蝿用}化療栓塞(TACE)：用于不可消除肝癌或作為肝癌切除術后的輔助治療。

　?、热硭幬镏委煟悍肿影邢蛩幬?，索拉菲尼。

　　3.復發(fā)肝癌的治療

　　根治性切除術后，5年內復發(fā)率60%-70%。治療方法主要有TACE、微波、射頻、冷凍和無水酒精，無一般條件好，局限，則首選手術切除。

　　4.肝癌破裂出血的治療

　?、偃砬闆r較好、病變局限，在技術條件具備的情況下，可行急診肝切除治療。②病情重，術中肝動脈結扎或栓塞術，同時做射頻或微波治療。③情況差，只做填塞止血，盡快結束手術。④出血量少，生命體征穩(wěn)定，估計腫瘤不可切除者，嚴密觀察下進行輸血、補液，條件允許可行TACE治療。

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