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【原文】少陰病,二三日不已,至四五曰,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為有水氣。其人或咳,或小便利,或下利,或嘔者,真武湯主之。
【解析】本條論述少陰病陽虛水停的證治。
【考點】
1.真武湯證與附子湯證的證治異同:兩者均屬少陰陽虛,水濕為病,均有惡寒,四肢沉重,脈沉。治療均用熟附子、白術、芍藥、茯苓溫腎陽散水氣。不同之處在于真武湯證由少陰陽虛,不能制水,水氣泛濫而成,以頭眩,心下悸,身瞤動,振振欲擗地,下利,小便不利為主,治療重在溫陽化氣利水,其重用生姜辛散水氣,不用人參滋補;附子湯由少陰陽衰陰盛,寒濕阻滯筋脈骨節(jié)所致,癥狀以身體骨節(jié)疼痛為主,治療重在溫補元陽,故倍用白術、附子加人參,不用生姜。以加強其祛濕止痛,溫補元陽之效。
2.真武湯與茯苓桂枝白術甘草湯治療水氣病證的異同:兩證均以水氣為患,藥用茯苓、白術健脾利水。但苓桂術甘湯證病位在脾,為脾虛失運,水氣內(nèi)停,癥情較輕,癥見頭眩,心下逆滿,氣上沖胸,小便不利,方以茯苓為主藥,重在培土運脾,并伍用桂枝、甘草,辛甘通陽,化氣利水;真武湯證病位在腎,為腎陽虛衰,水氣泛濫全身,癥情較重,除水氣內(nèi)停外,尚見水腫,振振欲擗地,四肢沉重疼痛之水氣浸漬肌肉、筋脈之證。真武湯方重在溫補腎陽,化氣行水,故用附子溫陽散寒,芍藥活血利水,生姜辛散水氣。
3.真武湯證的辨治要點
癥:心下悸,發(fā)熱,頭眩,身瞤動,振振欲擗地,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,甚則四肢水腫,或咳,或嘔,或小便利,舌質(zhì)淡,苔白滑,脈沉。
理:腎陽虛衰,水氣泛濫。法:溫陽化氣行水。
方:真武湯。
藥:真武湯方用炮附子、茯苓、白術、芍藥、生姜五味藥。方中炮附子溫陽散寒,茯苓淡滲利水,白術健脾燥濕,生姜通陽散水,芍藥活血利水,益陰和營,佐制附子之剛燥之性。全方共奏通陽化氣利水之功。
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