病歷摘要：男性，30歲。主訴：右視力下降1個半月，自覺右眼前有黑影，視物發(fā)暗變形，無眼紅、眼痛史。三年前左眼曾有同樣情況，經治療約一年視力有恢復。最近患者工作緊張。檢查：視力右4.6（0.4），左4.9（0.8）。雙外眼未見異常。屈光間質清晰。小瞳眼底檢查：雙眼視乳頭正常，視網膜動脈稍細，靜脈正常，右眼黃斑部稍隆起，有黃白色點狀物，左眼黃斑部色素紊亂、中心凹光反射暗淡。

　　1、提問：為了作出初步診斷，還需作哪些檢查？

　　A.散瞳詳查眼底

　　B.眼眶CT檢查

　　C.核磁共振檢查

　　D.中心視野檢查

　　E.視誘發(fā)電位

　　F.視網膜電圖

　　G.眼底熒光血管造影

　　H.眼電圖

　　I.眼部B超

　　J.屈光檢查

　　提示：右＋0.50D.S→0.8，左＋0.75D.S→1.2.眼底：右眼黃斑部稍隆起，有黃白色斑點狀滲出物，中心凹光反射消失。熒光眼底血管造影：右眼動脈期黃斑區(qū)見熒光滲漏，呈"冒煙"擴大。中心視野：右眼中央有8度左右相對性暗點，左眼未見異常。

　　2、提問：根據(jù)病史及初步檢查，考慮雙眼患有哪些疾??？

　　A.雙眼遠視

　　B.右眼弱視

　　C.雙眼老年性黃斑變性

　　D.右眼脈絡膜炎

　　E.右眼中心性漿液性視網膜脈絡膜病變（中漿）

　　F.右眼黃斑囊樣水腫

　　G.右眼視神經視網膜炎

　　H.左眼陳舊性中心性視網膜脈絡膜病變

　　I.雙眼遺傳性黃斑變性

　　J.右眼脈絡膜血管瘤

　　提示：Amsler氏方格表檢查：右眼線條彎曲，方格變形，變小約1／3，左眼線條稍呈凹形，方格不縮小。

　　3、提問：本病例引起視物變形的病理機制是什么？

　　A.遠視散光

　　B.復性遠視散光醫(yī)|學教育網搜集整理

　　C.黃斑區(qū)視網膜下積液，將神經上皮層推起向前彎曲，使視覺細胞間彼此位置發(fā)生改變

　　D.原發(fā)性視網膜脫離累及黃斑區(qū)

　　E.黃斑部玻璃疣

　　F.黃斑囊樣水腫

　　G.黃斑區(qū)漿液性視網膜脫離，使視細胞的正常排列平面發(fā)生改變

　　H.黃斑區(qū)瘢痕化

　　I.黃斑區(qū)深層出血

　　J.視網膜神經纖維層束狀缺損

　　4、提問：本例患者中心暗點出現(xiàn)的原因是什么？

　　A.右眼黃斑部出血

　　B.右眼黃斑部水腫

　　C.右眼黃斑部裂孔

　　D.右眼黃斑區(qū)視網膜神經上皮層脫離

　　E.右眼黃斑區(qū)視網膜色素上皮層脫離

　　F.右眼球后視神經炎

　　G.右眼黃斑變性

　　H.右眼視桿細胞功能損害

　　I.右眼黃斑區(qū)視錐細胞功能損害

　　J.右眼視網膜神經纖維層束狀缺損

　　提示：熒光素血管造影：右眼黃斑區(qū)在動脈期出現(xiàn)一點狀熒光滲漏，并逐漸增強與擴散形成磨菇狀，至造影晚期仍呈高熒光表現(xiàn)。左眼在動脈早期黃斑區(qū)顯現(xiàn)斑點狀熒光，隨背景熒光增強而增強，隨背景熒光消退而消失。

　　5、提問：根據(jù)雙眼熒光眼底造影所見，其熒光表現(xiàn)特征是？

　　A.雙眼假熒光

　　B.右眼熒光素積存

　　C.右眼熒光滲漏噴出型（煙囪現(xiàn)象）

　　D.左眼熒光遮蔽

　　E.左眼鞏膜熒光

　　F.右眼熒光滲漏擴散型（墨漬彌散型）

　　G.雙眼正常血管熒光

　　H.左眼窗樣缺損

　　I.雙眼自發(fā)熒光

　　J.左眼熒光滲漏

　　提示：本病人發(fā)病前曾有工作緊張，無其它全身主訴和體征。

　　6、提問：本病的發(fā)病原因是？

　　A.病毒感染

　　B.遺傳

　　C.血管痙攣

　　D.內分泌障礙

　　E.過敏

　　F.煙酒

　　G.營養(yǎng)不良及維生素缺乏

　　H.病因不明

　　I.細菌感染醫(yī)學教/育網搜集整理

　　7、提問：本病應與哪些病進行鑒別診斷？

　　A.老年黃斑變性

　　B.視盤血管炎

　　C.Stargardt黃斑變性

　　D.黃斑囊樣水腫

　　E.球后視神經炎

　　F.原發(fā)性視網膜脫離

　　G.視網膜色素變性

　　H.視網膜靜脈周圍炎

　　I.視網膜中央靜脈阻塞

　　J.視網膜劈裂癥

　　提示：本病預后好，視力恢復好，局部殘留色素上皮萎縮或見脫色素斑。避免精神因素及過勞可以減少復發(fā)。

　　8、提問：本病目前最有效的治療方法是？

　　A.皮質類固醇

　　B.廣譜抗生素

　　C.維生素類

　　D.碘劑

　　E.氬激光

　　F.鈣劑

　　G.血管擴張劑

　　H.發(fā)熱療法

　　I.YAG激光

　　J.光化學療法

　　9、提問：有關激光治療本病，下列方法正確的是？

　　A.直接光凝：光凝熒光滲漏點處

　　B.間接光凝：光凝漿液性脫離區(qū)內非熒光滲漏點的任何部位

　　C.光凝點距中心凹不能<2／3PD

　　D.如熒光滲漏點位于視盤～黃斑束下，則光凝時應降低能量強度

　　E.光凝黃斑區(qū)的任意血管末梢

　　F.光凝支配黃斑區(qū)的小動脈

　　G.無熒光滲漏的陳舊性中心性視網膜脈絡膜病變不宜作光凝

　　H.光凝支配黃斑區(qū)的小靜脈

　　I.光凝黃斑區(qū)周圍的毛細血管

　　J.低能量光凝黃斑區(qū)中心凹

　　10、提問：有關本病的預后，下列敘述正確的是？

　　A.是一種良性病變

　　B.多數(shù)能自愈

　　C.藥物治療不能改善預后

　　D.激光治療只能縮短病程，不能改善預后

　　E.多次復發(fā)或病程持續(xù)較久，可致永久性視力減退

　　F.大多數(shù)病人的視力可恢復到原有水平

　　G.極少數(shù)病人會發(fā)生黃斑囊樣變性

　　H.少數(shù)患者將繼發(fā)視網膜脫落

　　I.如不治療，最終將導致患眼失明的可能性大

　　J.大多數(shù)病例的視力不能恢復到原有水平醫(yī)/學教育網搜集整理