2020年眼科正高職稱/主任醫(yī)師及答案1，快來跟著小編來學習一下吧！

公共題干：患者男性，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結膜充血水腫，下方近角膜緣處的結膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1／2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內結構窺不清。

小題干：針對該患者目前的病情，哪項處理措施是不恰當?shù)模ǎ?/p>

A.局部給予抗生素眼藥水預防感染

B.局部給予激素眼藥水減輕眼部炎癥反應

C.滴用自體血清營養(yǎng)角膜

D.給予膠原酶抑制劑減輕角膜自溶

E.使用生長因子促進角膜創(chuàng)傷修復

【答案解析】：B，該題是結合教科書考查知識點的臨床思維辨析題。從題干提供的信息分析，該患者目前處于眼化學傷修復早期，此時表現(xiàn)為組織修復和潰瘍加深等病理變化交替出現(xiàn)，此階段的治療重點是預防潰瘍感染、減輕角膜膠原融解，提供營養(yǎng)、促進角膜創(chuàng)傷修復。在出現(xiàn)角膜潰瘍時，激素的使用需要慎重，可能加重角膜膠原的降解甚至穿孔，因此應采用非甾體抗炎藥或CsA等免疫抑制劑減輕眼部炎癥反應，而不應使用局部激素?；颊哌M入眼化學傷瘢痕期后，角膜表型結膜化提示角膜緣干細胞功能衰竭，晶體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內障的直接證據(jù)。在輔助檢查結果中淚液分泌的測量值嚴重異常，B超未見視盤凹陷表明診斷繼發(fā)青光眼的證據(jù)不足，需進行進一步排查。綜合上述體征和輔助檢查。第三問是第二題的延伸，在明確了患者的診斷后需首先考慮的治療措施，雖然角膜緣移植是眼表重建的重要步驟，但是角、結膜重建的重要前提條件就是淚膜大致正常。嚴重的干眼和淚膜不穩(wěn)定者，眼表上皮干燥脫落、鱗狀上皮化、再生延遲甚至角膜變薄，發(fā)生角膜基質潰爛，任何的角、結膜移植性重建手術都將面臨失敗的命運。所以，應先通過一定的治療措施改善干眼，以便為后期的角、結膜重建做好準備。

公共題干：患者男性，因右眼石灰燒傷3周來院就診，結膜充血水腫，下方近角膜緣處的結膜蒼白壞死，角膜上皮大范圍缺損，基質形成潰瘍，殘余角膜厚度約為正常角膜的1／2，房水混濁，虹膜腫脹紋理不清，其余眼內結構窺不清。

小題干：經(jīng)過正確的處理，患者1年后的體征是：角膜上皮表型結膜化，基質大量新生血管，角膜透明性下降，隱約見到瞳孔，晶體灰白混濁，輔助檢查SchirmerⅠ試驗0～1mm／5min，B超未見視網(wǎng)膜脫離及視神經(jīng)凹陷。針對患者現(xiàn)階段的病變，最可能的診斷是（）

A.角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、并發(fā)性白內障

B.角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、葡萄膜炎

C.角膜緣干細胞衰竭、重度干眼、繼發(fā)性青光眼

D.角膜緣干細胞衰竭、并發(fā)性白內障、葡萄膜炎

E.重度干眼、并發(fā)性白內障、葡萄膜炎

【答案解析】：A，該題是結合教科書考查知識點的臨床思維辨析題。從題干提供的信息分析，該患者目前處于眼化學傷修復早期，此時表現(xiàn)為組織修復和潰瘍加深等病理變化交替出現(xiàn)，此階段的治療重點是預防潰瘍感染、減輕角膜膠原融解，提供營養(yǎng)、促進角膜創(chuàng)傷修復。在出現(xiàn)角膜潰瘍時，激素的使用需要慎重，可能加重角膜膠原的降解甚至穿孔，因此應采用非甾體抗炎藥或CsA等免疫抑制劑減輕眼部炎癥反應，而不應使用局部激素?；颊哌M入眼化學傷瘢痕期后，角膜表型結膜化提示角膜緣干細胞功能衰竭，晶體的混濁則提供了發(fā)生并發(fā)性白內障的直接證據(jù)。在輔助檢查結果中淚液分泌的測量值嚴重異常，B超未見視盤凹陷表明診斷繼發(fā)青光眼的證據(jù)不足，需進行進一步排查。綜合上述體征和輔助檢查。第三問是第二題的延伸，在明確了患者的診斷后需首先考慮的治療措施，雖然角膜緣移植是眼表重建的重要步驟，但是角、結膜重建的重要前提條件就是淚膜大致正常。嚴重的干眼和淚膜不穩(wěn)定者，眼表上皮干燥脫落、鱗狀上皮化、再生延遲甚至角膜變薄，發(fā)生角膜基質潰爛，任何的角、結膜移植性重建手術都將面臨失敗的命運。所以，應先通過一定的治療措施改善干眼，以便為后期的角、結膜重建做好準備。

備考神器：

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