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2019醫(yī)療衛(wèi)生招聘考試資料:肝性腦病的分期

2019-02-22 11:20 來(lái)源:
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肝性腦病的分期是2019醫(yī)療衛(wèi)生招聘考試可能會(huì)涉及的內(nèi)容,為了幫助考生更好的復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理以下內(nèi)容,希望對(duì)您有幫助!

肝昏迷的分期目前多采用病人意識(shí)障礙的程度即昏迷前兆的表現(xiàn)、淺昏迷、深昏迷這樣一種臨床發(fā)展過(guò)程分期。據(jù)此將肝昏迷分為4期:

1期,又稱昏迷前驅(qū)期:有細(xì)微的性格和行為異常。如有的病人不言不語(yǔ),有的則多言多語(yǔ);有時(shí)表現(xiàn)非常穩(wěn)重,有時(shí)又突然出現(xiàn)幼稚輕率的動(dòng)作,或衣帽不整,或隨地吐痰,隨處大小便,脫衣服等;反應(yīng)和回答問(wèn)題尚正確,但有時(shí)吐字不清,動(dòng)作緩慢等。此期一般無(wú)神經(jīng)體征,或僅有輕微的表現(xiàn)。令病人兩臂平伸,手指分開,可出現(xiàn)手向外側(cè)偏斜,掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié),甚至肘、肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)急促的不規(guī)則撲擊樣顫抖,稱為肝震顫。此期腦電圖檢查多數(shù)正常,歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周,癥狀不明顯,易被忽視。

2期,又稱昏迷前期:以精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、睡眠障礙、行為失常為主要表現(xiàn),比前一期癥狀加重。定向力和理解能力均減低,如對(duì)人員的姓名年齡、自己住在何處,現(xiàn)在是什么時(shí)間均出現(xiàn)概念模糊;不能完成簡(jiǎn)單的計(jì)算和智力動(dòng)作,如1十1等于幾?用積木搭出簡(jiǎn)單的特定形狀,常有語(yǔ)言不清,書寫障礙,舉動(dòng)反常如尋衣摸床、手舞足蹈;多有時(shí)間錯(cuò)亂,晝睡夜醒,時(shí)有幻視、幻覺(jué)、恐懼狂躁,近似一般精神病的表現(xiàn)。此期病人神經(jīng)系統(tǒng)體征已出現(xiàn),如肌張力增高、腱反射亢進(jìn),錐體束征陽(yáng)性、腦電圖常出現(xiàn)不正常波形,具有一定的特征性?;颊叱霈F(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)及運(yùn)動(dòng)失調(diào)。

3期,又稱昏睡期:以整天昏睡和嚴(yán)重精神錯(cuò)亂為主,各種神經(jīng)病理體征陸續(xù)出現(xiàn),并逐漸加重?;颊?4小時(shí)中大部分時(shí)間處在昏睡之中,但呼之能醒,叫醒后數(shù)秒鐘后又入睡,答話極不準(zhǔn),幻覺(jué),神志不清。肝震顫仍可引出,肌張力增高,四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抵抗,錐體束征常呈陽(yáng)性,腦電圖不正常,有異常波形。

4期,又稱昏迷期:患者完全喪失神志,進(jìn)入昏迷狀態(tài),呼之不應(yīng),不能叫醒。但對(duì)疼痛刺激和不適體位尚有反應(yīng),有時(shí)出現(xiàn)張目凝視,淺昏迷時(shí)膝腱反射亢進(jìn),肌張力增高。因查體不能配合,肝震顫不能引出或引出不準(zhǔn)確。病情繼續(xù)發(fā)展,則進(jìn)入深昏迷。此時(shí)各種反射消失,肌張力降低,瞳孔散大,呼吸過(guò)度換氣,陣發(fā)性驚厥,踝陣攣,各種刺激無(wú)反應(yīng)。腦電圖明顯異常。

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