關(guān)于病歷書寫的說(shuō)明

2015-03-16 10:31 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)對(duì)病歷書寫基本規(guī)范關(guān)于病歷書寫的說(shuō)明整理如下：

第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。

第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。

第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集|整理及時(shí)、完整、規(guī)范。

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